冠状动脉是为心脏供应氧气和营养素的重要动脉，冠状动脉受损或狭窄时，会导致心肌缺血、梗死甚至心源性猝死等情况的发生。其中“冠状动脉粥样硬化”是导致冠脉狭窄的主要原因。长期的高血压、高血脂、糖尿病和吸烟等高危因素的作用下，冠脉会发生动脉粥样硬化继而导致血管腔狭窄，当血管发生明显狭窄、无法为心脏提供足够的养分时，患者会出现胸闷、胸痛、心绞痛等临床症状，病情严重时需要进行冠脉支架植入或者冠状动脉搭桥手术等治疗。那么，如何判断冠状动脉是否发生了粥样硬化？血管狭窄多少？是否需要放支架治疗了？随着医学影像学技术的不断发展，冠脉CTA这种无创、快速、简便、可靠的检查方法，能快速准确诊断心脏血管病变，为心血管疾病诊断和治疗方案的选择提供了重要依据，目前已被越来越多的临床医生和患者所接受和认可。

什么是冠状动脉CTA检查？

是一种特殊的CT增强检查，该检查通过向浅表静脉（一般为肘静脉）注射造影剂，造影剂会在几个心动周期内流经冠状动脉，同时完成CT的扫描获得心脏的CT图像，再经过计算机后处理软件，进行各种方式的二维、三维立体成像，即可清晰地显示、观察冠状动脉主要分支血管各个角度的解剖形态，如冠状动脉起源、走行有没有异常，血管壁有没有长斑块、具体长在血管的哪一段、狭窄程度如何等等，丰富的医学诊断信息。因为检查的主要对象为冠状动脉，并且使用造影剂显像，因此，该种检查的全称叫冠状动脉CT造影或冠状动脉CT成像，即“冠状动脉CTA”。它是一种无创的判断冠状动脉有无病变的检查方式。

冠状动脉CTA检查怎么做？

冠状动脉的诊断准确性高度依赖于高清的图像质量，然而冠脉CT图像要高清，受诸多的因素的影响，其中过快的心率和过大的心律波动是影响检查成败的关键。通常在检查前，医生会让要求患者心率控制在80次／分钟以下，且心律波动比较平稳（小于等于15次／分），不达标者会被临时要求服用控制心率的药物，严重的心律失常会被建议去心内科调整好后再来做检查。检查前需保持空腹，尽量禁水，CT室评估完后会在患者手臂静脉上打一个留置针；当患者躺到CT机上时，会在患者胸口上贴心电电极片，与CT设备上的心电监测装置相连，扫描时CT机会根据患者实时心跳自动匹配扫描条件完成CT扫描；CT技师还会在检查前让患者再做一到二次的呼吸训练，以确保患者憋气时胸口完全静止，以避免呼吸伪影。整个扫描过程需要患者做4－5次的憋气，每次时间一般在5－10秒种，完整的CT扫描时间大约需要5分钟左右。做完检查后，需要观察30分钟，明确没有明显过敏症状后方能离去，同时建议患者大量喝水，促进造影剂的排出。有一些患者可能会发生打针处造影剂的渗漏、疼痛，或者一些碘对比剂的不良反应，如皮疹、恶心、呕吐等不舒服，但一般发生的情况不多，危及生命的过敏反应发生概率极低，如出现类似情况，应该本人或家属需及时告知放射科医务人员，他们处理起来还是很有经验的。

冠状动脉CTA检查可以诊断什么疾病？哪些人需要做？

主要用于冠心病的判断，如是判断冠状动脉是否有斑块，斑块的具体分布情况，是早期脂质斑块还是已经硬化的斑块？血管狭窄程度多少等等；同时也可以排除明显的血管的畸形，比如冠状动脉起源变异（如右冠起源于左冠窦、单冠畸形等）、血管走行变异（常见如：心肌桥），血管终止变异（常见如冠状动脉瘘等）。此外对于大部分的冠脉支架植入术后和搭桥术后复查随访，冠脉CTA也是经常被临床推荐的。冠脉CTA适合于平常有冠心病高危因素的人群做筛查冠心病用，比如说中老年人、肥胖、有高血压或者糖尿病、血脂异常、生活方式长期不正常和高度怀疑有冠心病人群的检查。另外，很多患者因为心前区不适而就诊，但是因为症状不典型、诊断冠心病的依据不足，也可以行冠脉CTA检查排除冠状动脉狭窄。还有一部分有冠心病高危风险的肿瘤患者，术前评估麻醉风险时也会被安排做此项检查。

哪些人不推荐做冠脉CTA？

绝大部分人群均可进行冠脉CTA检查，但对于孕妇和婴幼儿，因碘对比剂影响和电离辐射的原因，通常不建议进行本检查，除非有明确医疗需求时，经放射科及临床医师共同评估后，可进行检查。

此外一下人群也禁做冠状动脉CTA：（1）对于碘对比剂过敏的患者（2）严重肾功能不全的患者、心功能较差患者的检查也要慎重。（3）频发的早搏、心律不齐、房颤，在部分新的高端设备可实现检查。（4）未治愈的甲状腺功能亢进患者 （5）不稳定哮喘的患者 （6）精神因素或身体因素无法配合屏气者（7）明确或高度怀疑急性心梗者

冠状动脉CTA与冠状动脉造影到底有什么区别？

冠状动脉CTA属于无创性CT增强检查，患者可以在门诊放射科即可完成检查，具有简便、快捷、价格相对价廉等优点，并且在显示血管腔的同时可显示血管壁的结构、粥样斑块成分的初步分析，此外还能显示血管以外的信息，如心肌的厚度、心瓣膜是否钙化，心包是否积液，主动脉病变等额外信息，常被作为冠心病诊断的初步检查。此外冠脉支架植入术后及搭桥手术后的复查随访也很常用。冠脉CTA的阴性率很高，可达到95％－100％。而阳性率由于分辨率不如冠脉造影检查，准确性稍差，特别是当患者血管的钙化斑块过多时，会出现硬化伪影而造成管腔观察的受限，造成狭窄程度诊断偏差，此时通常会建议患者再进一步行冠脉造影检查明确。

冠状动脉造影是心内科、心导管室一项用于检查冠状动脉血管是否正常的一种微创检查，目前被业界公认为是诊断冠心病狭窄病变的“金标准”。检查时，需在浅表的动脉做一个小切口（通常选择桡动脉），然后将造影导管经该小切口送至升主动脉、再至冠状动脉开口后注入造影剂，使冠状动脉显影的一种方法。冠状动脉造影可以显示冠状动脉在一段时间内动态的血管狭窄情况，还可以多角度观察，可较好地判断血流流向和血流情况，有无侧枝循环形成等，对病变评估更为真实、准确，该检查受血管钙化影响较小，对心率等要求更低。此外冠脉造影最大的优势是当造影过程中发现病变的血管是需要干预治疗的，医生可以即刻进行球囊扩张、放置支架等等一些列治疗措施，是集诊断和治疗为一体的检查方式。和冠状动脉CTA相比他的缺点是，它是一种有创操作，风险更大，并发症可能更多，患者需要住院、费用更高，而且不能显示粥样斑块本身的情况及血管以外的心脏信息。

冠状动脉CTA检查前注意事项

通常情况下，心血管疾病相关科室都能开出冠状动脉CTA申请单，如高血压科、心内科、心外科、糖尿病专科、老年科等。检查前需要详细询问过敏史，以确保患者不存在明显的对比剂不良反应风险。检查设备不同，对心率的要求也不一样，为了保证检查成功率和尽可能提高图像质量，心率过快的患者可口服药物降低心率，检查后通常需要在医院留观30分钟，并注意多喝水以促进对比剂的排泄。检查前需进行屏气训练，以配合检查，屏气时间为5－10秒。检查前禁止服用刺激性饮料或食物，如浓茶、咖啡、辣椒等。有肾功能不全的患者、或症状服用有肾毒性药物的、以及使用二甲双胍的患者，检查前、后48小时需停用该药物。检查前需保持4－6小时空腹。（上海全景医学影像诊断中心CT室，沈洁云）