近日，“恶犬伤人”事件引发网友广泛关注。狂犬病是一种人畜共患传染病，据不完全统计，我国每年有4000万人被猫狗咬伤，因狂犬病死亡的人数仅次于艾滋病、肺结核。
湖南中医药大学第一附属医院（简称湖南中医附一）急诊外科副主任刘剑介绍，狂犬病为疫苗可预防疾病，正确的暴露预防处置可以有效预防狂犬病的发生，因此，了解狂犬病防治知识非常重要。
什么是狂犬病？
狂犬病又叫“恐水病”，是由狂犬病病毒引起的一种高致死性传染病，临床表现为特有的怕水、怕风、怕光、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等症状。
狂犬病病毒是重要的嗜神经病原体，病毒通过咬伤或黏膜污染进入体内，会侵袭人和动物的中枢神经系统，导致神经受损。患者会丧失吞咽功能，听到水声、风声会有类似溺水的濒死感。疾病晚期时，患者肌肉痉挛停止，进入全身瘫痪和昏迷状态。
狂犬病目前没有任何可以治愈的药物，一旦感染后发病者几乎100％死亡，通常在发病后3-6日内死于呼吸或循环衰竭。唯一安全有效的方法是暴露前免疫或在未发病前进行暴露后的预防处置，包括接种狂犬疫苗，伤口冲洗、消毒处理，以及根据伤口严重程度选择狂犬病免疫球蛋白制剂。
提问一：哪些动物会传染狂犬病？
我国狂犬病例主要由犬伤所致，约占90％左右；其次为猫，占5％左右；一部分野生动物也有狂犬病传播风险，如鼬獾、红狐、貉、狼、蝙蝠。牛、羊、马、猪等家畜和兔、鼠等啮齿动物咬伤后感染风险低。禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟、蛇等不感染和传播狂犬病毒。
提问二、狂犬病如何进行传染？
咬伤、抓伤是狂犬病最常见的传播途径，发病的动物舔舐口腔、会阴、肛门等粘膜，或者尚未愈合的伤口，都可以传播病毒。病毒直接接触粘膜、破损的皮肤，或对狂犬病动物宰杀、剥皮，也可能造成感染。移植狂犬病死亡患者的器官，也可以传播狂犬病。但彻底煮熟的动物肉和巴氏消毒过的奶，不会传播狂犬病。
狂犬病的预防
刘剑提醒，预防狂犬病，应避免接触未知来源的动物，特别是流浪狗和猫。在接触动物时，特别是喂食时，要保持距离，避免被咬伤或抓伤。如果被动物咬伤或抓伤，应立即用流动的水清洗伤口，并在24小时内接种狂犬疫苗。对于家养的动物，如狗、猫等，也要定期接种狂犬疫苗，以防止病毒传播。
《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》明确指出，被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤，舔舐黏膜、破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织，都属于狂犬病暴露，都应该尽早进行正确预防处置。
刘剑介绍，狂犬病暴露后风险分为三个级别：
Ⅰ级暴露：指完好的皮肤接触或被舔舐，只需清洗暴露部位即可。
Ⅱ级暴露：指裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤，属于低风险暴露。此类暴露虽然发病几率不高，但并不是零概率的无风险暴露，遇到类似情况应认真处理伤口和及时接种狂犬病疫苗。
Ⅲ级暴露：是高风险暴露，指单处或多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤；破损皮肤被舔舐；黏膜、开放性伤口被污染；或者直接接触于蝙蝠。高风险暴露不但需要进行伤口处置与疫苗接种，还要根据既往是否注射过狂犬病疫苗的免疫史决定是否使用狂犬病被动免疫制剂。
刘剑提醒，若被动物抓咬伤，当时可用酒精轻拭皮肤的抓咬处，如果有痛感，说明皮肤出现破损，属于Ⅱ级暴露；如果没有痛感，只感觉皮肤凉凉的，那么皮肤破损的可能性不大，属于Ⅰ级暴露。需要注意的是，该方法仅限于受伤当时使用。如果自己不能准确判断，应前往医疗机构进行处置。另外，确认为Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，也要按照Ⅲ级暴露处置。
狂犬病暴露后处置
第1步—清洗伤口
被咬伤后，用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）和有一定压力流动（比如在水龙头下）的清水反复冲洗15分钟。然后用生理盐水将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口残留液吸尽。所有Ⅱ级暴露和Ⅲ级暴露均需接受冲洗。
第2步—伤口消毒
用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂涂擦伤口，避免继发细菌感染。伤口轻微时，不包扎伤口、不涂软膏；伤口较深较大或者面部重伤影响面容及功能时，应尽量一期闭合伤口。
第3步—接种疫苗
前往指定狂犬疫苗接种医院注射疫苗或血清。狂犬病的潜伏期可能是几天也可能是1年，一般在2-3个月就会发病。首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。
提问三：超过24小时注射狂犬疫苗还有用吗？
据世卫组织有关规定，狂犬病疫苗原则是接种越早效果越好，最好在24小时内注射。超过24小时注射疫苗的，只要在疫苗刺激身体产生足够的免疫抗体之前，患者还没有发病，疫苗就可以发挥效用。因此，补种疫苗是有效果的。
所有疫苗均可使用“五针法”，目前WHO和国内推荐也可以“2-1-1”程序接种：一共打三次，第一次剂量加倍，分别是第0、7、21天注射。
提问四：注射疫苗后要注意什么？
注射狂犬疫苗期间，最好不要剧烈运动。少吃蛋白类食物，以及鱼、虾等海产品，避免过敏。少喝浓茶、酒以及吃刺激性食物。（何冠昌 王鑫）
