妊娠期贫血不可忽视血常规检查

对于妊娠女性而言，其会呈现出系列身体生理变化。妊娠期贫血是产科临床较为多见的一种妊娠期并发症，发病机制主要为孕妇孕期负荷或妊娠反应过大，影响正常饮食，导致营养不良，从而出现贫血。妊娠期贫血危害极多，鉴于此，对妊娠期贫血孕妇进行血常规检查，及时发现孕妇贫血程度并进行干预，降低并发症发生率极其重要。

贫血对妊娠期的影响

贫血对孕妇的影响：轻度贫血会引发孕妇表现出头晕、乏力、活动后心悸等临床症状。贫血还可致使孕妇的抵抗力下降，使得其对手术、分娩、麻醉耐受度下降，即便只是轻中度的贫血反应，也会增加孕妇分娩阶段的危险程度，产前和产时可能导致缺铁性心脏病，产后产褥期则可能造成各脏器组织发生出血性感染等。重度贫血所带来的危害更大，当红细胞<1.5×1012/L、血红蛋白<50g/L时，可导致妊高症性心脏病发生率升高、贫血性心脏病、机体抵抗力下降、产后休克等。有报道指出，贫血孕妇其孕周时间相较于健康孕妇会出现显著缩短，早产、产后出血、低体重儿的发生率也会显著高于正常孕妇。因血红蛋白表现出明显减少，血液输氧能够会随之下降，致使贫血程度持续加重，母儿均会造成缺氧以及与之相关的病理生理改变，造成不良妊娠结局。

贫血对胎儿/新生儿的影响：在妊娠过程中，具体血容量升高，同时胎儿表现出持续生长发育，这就使得叶酸以及铁的需求量持续增加，极易导致母体发生贫血。当母体出现贫血症状，必然会使得胎盘氧供严重不足，造成胎儿宫内缺氧，若胎儿长期处于这种生长环境下，可引发宫内生长受限、低体重儿以及早产等，并且还可能导致死胎、宫内窘迫等。有报道指出，缺铁和贫血均可刺激母体和胎儿表现出应激反应，肾上腺素释放量增加，从而实现对B细胞和T细胞增殖的调整，有效降低巨噬细胞和中性粒细胞杀伤活性，为病菌的侵入提供最佳的机会，引发胎膜早破以及早产等问题。

妊娠期贫血孕妇的血常规检查特点

血常规检查是临床产前查体工作的常规项目，其能够较好地反映出机体的炎症水平，机体贫血状态变化情况，为疾病的判断提供客观依据。红细胞与血红蛋白是评价贫血的两项最主要的敏感性指标，可作为妊娠贫血判断的主要标准。妊娠期贫血是指孕期外周血血红蛋白<110g/L及血细胞比容<0.33。根据血红蛋白水平对妊娠期贫血的严重程度分为：轻度贫血（100～109g/L），中度贫血（70～99g/L），重度（40～69g/L），极重度贫血（<40g/L）。

临床上，妊娠期贫血患者的常见症状主要表现为：头晕、脸色苍白、疲倦、乏力、心悸等。最常见的原因是营养性贫血，其中一半为缺铁性贫血，妊娠期血容量增加，对于铁元素的需求量增加，摄入铁或铁储备不足，很容易在孕期出现贫血。妊娠期铁缺乏是指妊娠期血清铁蛋白<20ug/L。此外，其他常见的贫血原因还包括叶酸、维生素B12缺乏；溶血性贫血；再生障碍性贫血、合并内外科疾病造成的慢性贫血等。

临床上建议，妊娠期妇女最好在妊娠12周以内检查外周血血常规，每8～12周重复检查血常规。检验方法通常如下：首先在孕妇空腹的状态下取得静脉血3mL，然后将采集到的血液保存到抗凝试管中，经过充分的摇匀后加入乙二胺四乙酸二钾，最终经过测试仪器即可定量的得出参数测试指标。血常规检验借助全自动血液分析仪进行，综合测量血红蛋白以及血细胞的参数情况，并对平均血红蛋白浓度进行参数检验，详细地记录各项指标的浓度水平和参数水平。

妊娠期贫血的防治方法

怀孕后由于胎儿生长发育及妊娠期血容量增加，孕妇对铁的需要量大大增加。因此，孕妇可以从妊娠4个月开始补充铁剂。如在医生指导下每日口服多糖铁复合物、硫酸亚铁等药物，定期复查血常规、铁蛋白。对中重度缺铁性贫血，或因严重胃肠道反应不能口服铁剂或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。缺铁性贫血主要表现为小细胞低色素性贫血，但是地中海贫血也表现为小细胞低色素性贫血。而地中海贫血是一组常染色体隐性遗传病，孕妇不能常规口服铁剂补铁，只有存在铁缺乏时才需要补充铁剂，否则会造成铁超负荷。因此，孕妇孕期一定要建卡，进行正规产检，筛查是否为地中海贫血。地中海贫血孕妇应在孕期定期监测血清铁蛋白，以确定是否需要补充铁剂，剂量需依据血红蛋白浓度及血清铁蛋白水平调整。

对于妊娠期妇女而言，贫血主要还是应以预防为主，孕妈妈们应在妊娠前或者妊娠早期了解体内血红蛋白及铁元素的储备情况，均衡膳食，避免偏食，改变不良的饮食习惯，进食富含铁、叶酸、维生素B12的食物，如新鲜肉类、深绿色大叶蔬菜、新鲜水果等，避免进食茶、咖啡等影响铁吸收的食物。孕期定期检查血常规，当出现血红蛋白下降或者贫血症状时及时进行补铁治疗。另外，为促进铁的吸收和体内利用，需同时注意维生素C的补充，更好地纠正贫血。当重度贫血接近预产期或短期内需行剖宫产手术者，应少量多次输血，临产后配血备用，缩短产程，预防产后出血，产后应用抗生素预防感染。妊娠期发生贫血对于孕妇来说是身体健康程度的损害，于胎儿来说是影响其生长发育的重要因素。由于妊娠期贫血原因众多，诊断及治疗措施不尽相同，孕妇要定期到血液科进行血常规检查，及时发现并明确诊断，并尽早采取有针对性的治疗措施至关重要。（北京朝阳区妇幼保健院，陆逊）