东莞市妇幼保健院：关爱女性健康 谈外阴白斑危害及治疗

外阴白斑病，又叫作“外阴苔藓类疾病”包括外阴硬化性苔藓、外阴慢性单纯性苔藓和外阴扁平苔藓，属于妇科常见疾病。是一种细胞发生病损引起的疾病，因瘙痒破溃导致破损反复出现，以至于外阴皮肤变白、粗糙、萎缩，形状类似于白斑。由于80％以上的患者都会出现不同程度的外阴皮肤变白或变花白，因此临床上大多简称其为“外阴白斑病”。这种疾病最典型的症状有两个。第一个是外阴瘙痒。不同的病人瘙痒程度也不同，有些患者可能只有轻微不适，但有些患者的瘙痒症状比较严重，外阴会瘙痒难忍，甚至影响睡眠。第二个症状就是搔抓之后外阴皮肤出现红肿、破损以及疼痛。外阴白斑是一种慢性妇科疾病，从得病到发病往往有数年时间，在此潜移默化时间里，它还会不断吞噬人的抵抗力，所以患者往往可能同时感染其他的真菌霉菌。一旦疾病发展严重，连正常小便和性生活都会受到影响。

出现外阴白斑的原因

外阴白斑的致病原因比较复杂，一般认为发病与患者内分泌失调、遗传因素、过敏体质、机体炎症刺激、免疫代谢障碍等因素相关。总体来讲主要有以下几点：

1．局部长时间潮湿刺激，如经常穿紧牛仔裤，经常穿不透气的内裤，经常不清洗外阴。

2．局部摩擦刺激，内裤过紧过窄，长时间摩擦刺激外阴部位，或者经常搔抓刺激外阴部位。

3．炎性分泌物长期刺激，患有各种类型的妇科炎症性疾病，不及时治疗，炎性分泌物反复刺激外阴部位就会引起局部病变。

4．遗传因素：家族中母女、姐妹同时发病，但尚未发现特异基因。

5．自身免疫功能异常，可能同时合并糖尿病、甲状腺功能亢进或减退症、白癜风等疾病。

6．卵巢功能减退、雌激素水平下降，因卵巢早衰或者过度减肥，或者步入老年期后雌激素水平不足，都有可能引起这种症状。

外阴白斑的临床症状

在外阴白斑刚发病的初期，外阴白斑的症状通常是患者可以感觉到外阴轻微的发痒，并随时间的推移，疾病发展，瘙痒症状逐渐加重，在夜间尤为明显。外阴白斑的临床症状主要由疾病的程度决定，一般的外阴白斑常表现为：瘙痒、皲裂、脱皮、溃疡、增生、增厚、萎缩、粘连、变硬、粗糙等等。外阴白斑有纯白、灰白、粉白、黑斑白等不同种类，此外，外阴白斑最令人头痛的一点是瘙痒剧烈，让患者难以忍耐。外阴白斑有癌变的可能，但真正的癌变率并不高。大量临床资料显示，其癌变率仅为2％左右，即使是经组织学证明真正的外阴白斑，也只有10％～15％发展为癌变，而且多为未经积极治疗者。当发生外阴部皮肤变白时，不能一概称为外阴白斑，更不能误认为白斑就会变癌，要加以严格的鉴别诊断。

外阴白斑的危害

1．瘙痒疼痛。外阴白斑患者常会感觉外阴瘙痒，严重时让人难以忍耐，似有钻心之感，尤其在夜间更为明显，这无疑让患者彻夜难眠，从而严重影响患者第二天的精神状态，生活和工作都会受影响。如果抓挠使溃疡破烂，则会出现流黄水同时伴随着阴部灼热肿痛的现象。

2．排尿困难。外阴白斑不仅仅会使外阴皮肤增生、增厚，还会使其表面变的极其粗糙，出现皲裂、脱皮、萎缩等症状，导致皮肤弹性下降，使女性尿道口萎缩。尿道口的萎缩会严重影响到正常的排尿，导致患者在排尿时出现疼痛以及其他症状。

3．导致癌变。外阴癌与外阴白斑之间存在着一定的联系。当外阴白斑久治不愈导致外阴表面的鳞状上皮细胞坏死，在局部会形成增生、苔藓等，随着病情的不断加重则可能导致癌症的出现，危及患者的生命安全。如果出现上皮细胞增生则可视为癌前病变。

4．遗传倾向。如果外阴白斑长期治疗不愈，或治疗不彻底，可能会产生遗传或隔代遗传的倾向，因此将疾病传给下一代。在临床上有很多外阴白斑具有遗传倾向的病例，如母女同时患有外阴白斑或姐妹同时患病。因此如果女性患有外阴白斑，在未生育前需要先将该病彻底治愈后再考虑生育问题。

5．引发全身症状。外阴白斑患者除了病灶处出现明显的症状之外，也可能会引起如浑身无力、心烦意乱、食欲不振、心慌气短、腰酸背痛、性要求降低、失眠多梦等不利的全身症状。

6．分娩困难。外阴白斑导致大小阴唇增生不仅会阻塞阴道口还会使阴道口变狭窄，严重影响患者的性生活，还可能会在分娩时造成苦难。对于未生育过的女性，由于阴道口变狭窄，分娩时会十分困难，并且在分娩时很容易造成新生儿感染，出现各种不良的后果，因此外阴白斑严重的患者在生育时一般选择剖宫产。

外阴白斑的治疗

1．一般治疗：保持外阴部皮肤清洁、干燥。忌食过敏、辛辣食物和少饮酒。不宜用刺激性肥皂、清洁剂或药物擦洗外阴。忌穿不透气的化纤内裤。对精神较紧张、瘙痒症状明显以致失眠者，可使用镇静、安眠和抗过敏药物。

2．局部药物治疗：外用糖皮质激素，分为诱导缓解和维持治疗两个阶段，在短期内可以取得不错的效果，帮助患者缓解症状，但是不能起到根治效果，一旦停药有可能复发，需长期管理维持治疗，初始治疗方案：推荐采用逐渐减量方案：一日1次，4周；隔日1次，4周；一周2次，4周，每4周进行监测和评估，根据药物反应、病情和评估结果。

3．局部物理治疗：外阴聚焦超声、点阵式激光、冷冻、波姆光等物理治疗方法。物理治疗前建议行外阴组织活检，排除外阴上皮内瘤变及恶性肿瘤的可能。如外阴点阵式激光作用于外阴皮肤，使表皮细胞迅速气化和脱落，刺激组织胶原蛋白重塑，从而改善VLS患者的瘙痒症状，帮助恢复皮肤弹性，3－5次为一疗程。仍需长期管理及随访。

4．手术治疗：对于多数疾病通过手术治疗可以完全治愈，但是外阴白斑不建议使用手术治疗。手术治疗可能会造成外阴变形、外阴斑痕萎缩等，仅适用于：1局部病损组织出现不典型增生或有恶变可能者；2反复应用药物治疗或物理治疗无效者．可采用表浅的外阴病损区切除，并且治疗后仍可能复发。

此外治疗期间一定要定期随诊，并以3～6～12个月各随诊一次为宜，之后每6～12个月1次，在坚持治疗后一般能取得较为满意效果。规范治疗可以降低VLS发生外阴鳞状细胞癌的风险．此外要注意治疗妇科炎症，注意劳逸结合，避免过度劳累、精神高度紧张及一切精神上的刺激。（东莞市妇幼保健院 黄兴华）