当孩子有“五不”行为时，警惕儿童孤独症

孤独症，其实就是我们常说的自闭症，中国大概80年代初才引入这一概念，近几年引起越来越多关注。

儿童孤独症属于精神残疾范畴，60%左右的患者伴有不同程度的智力低下，有些孩子终生都没有语言，严重的生活不能自理，吃饭、睡觉、上厕所都需要辅助，刷牙、洗澡等都不能完成，终生需要被看护。

孤独症的核心症状

●社交障碍

儿童孤独症患儿在社会交往方面存在质的缺陷，他们不同程度地缺乏与人交往的兴趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。具体表现随年龄和疾病严重程度的不同而有所不同，以与同龄儿童的交往障碍最为突出。

●交流障碍

儿童孤独症患儿在言语交流和非言语交流方面均存在障碍。其中以言语交流障碍最为突出，通常是患儿就诊的最主要原因。

●兴趣狭窄和刻板重复的行为方式

儿童孤独症患儿倾向于使用僵化刻板、墨守成规的方式应付日常生活。对非生命物体的特殊依恋，有着刻板重复的怪异行为。

●其他表现

除以上核心症状外，儿童孤独症患儿还常存在自笑、情绪不稳定、冲动攻击、自伤等行为。认知发展多不平衡，音乐、文字记忆、计算能力相对较好甚至超常。

以上症状和伴随疾病使患儿病情复杂，增加了确诊的难度，并需要更多的治疗和干预。

孤独症的诊断不是依据生化指标及仪器的检查，而是根据儿童行为表现来判断。正是因为孤独症目前没有办法通过仪器的数据直接确诊，无法像其他疾病一样，通过一些影像学的东西或者一些实验室的检查来确诊，因此诊断也非常慎重。

警惕孤独症的“五不”原则

孤独症儿童的“五不”行为来自中华儿科杂志2017年12期三个学组制定的孤独症儿童识别筛查共识，具有权威性。当家长发现儿童有：不看、不应、不指、不说、不当这“五不”行为时，应怀疑儿童患有孤独症，需要到专业机构进行筛查诊断。除了以上的“五不”大原则，孩子在每个阶段还有不同的表现，早期识别孤独症的表现非常重要，现在公认早期干预效果好，特别是在两岁以前进行干预，有可能使有些有孤独症倾向的孩子发展正常。

从出生到两岁各年龄段的ASD早期可疑症状的表现：

0～3个月

√对视缺乏：孩子不会追视移动的人脸。

√社会性微笑缺乏：不会应答妈妈的逗引，被逗引时不发声或很少笑。

√婴儿特别安静或异常烦躁不安：如过于安静，即使饿了也不会哭着表示要吃奶；特别难护理，经常哭闹且很难安抚，存在严重的喂养困难和睡眠问题等。

√哭声异常：如哭声微弱或尖叫，哭闹时不易被安慰等。

√全身肌张力低下，运动发育落后。

4～6个月

√对人脸缺乏兴趣：没有目光注视或目光注视较少，而更多注意一些无生命的小物品，目光空洞、飘忽，注意力涣散。

√缺乏社会性微笑：难逗笑，对家长或他人逗引视若无睹，面部表情不丰富。

√喜欢自己玩：不喜欢被抱着或被人干扰和逗弄。

√不能辨别熟悉人和陌生人的面孔：看见妈妈和看见陌生人的感觉一样。

√缺少期待性兴奋：妈妈准备给他哺乳时不会出现期待性兴奋，妈妈在哺乳时婴儿和妈妈眼神交流少。

√婴儿睡眠困难：睡前易哭闹，夜间易出现夜惊夜啼，不易被安慰。

√不喜欢亲密接触：抱着时身体发软或发僵、打挺，不喜欢与大人的身体紧密接触。

7～12个月

√对人缺乏兴趣：与人没有目光注视或目光注视较少，而更多注意一些无生命的物品，或着迷于普通婴儿不感兴趣的东西，如一个小药瓶或一张小纸片，也有的着迷于单调、重复的事物。且兴趣范围狭窄，只喜欢摆弄某一种或几种物品。

√缺乏互动反应：叫名字没反应或反应很少，对周围人和环境不关注或关注很少，跟人互动差。

√不认生：对家人的离去或归来表现无所谓或根本不关注，对陌生人没有警觉、恐惧和躲避行为。

√缺乏共同注意：共同注意指个体借助手势、眼睛朝向、语言等与他人共同关注某一事件或物体，其发展于婴儿出生后的8-15个月，形成于婴儿和照顾者之间，之后扩展到同伴间。共同注意是婴儿早期发展的里程碑。

√不会模仿：正常10个月左右的婴儿已会模仿大人的面部表情或一些声音，模仿简单的再见、欢迎等动作，有ASD倾向的婴儿不会模仿。

√拒绝食物品种的改变：难以接受添加的辅食，不喜欢咀嚼食物。

√各项运动发育落后：动作笨拙，如7～8个月还不会坐；不会伸手拿玩具；12个月不会扶站，不会用拇指和食指配合捏取小东西。

1～2岁

√缺乏互动反应：与人没有目光注视或目光注视较少，叫名字没有反应，很难与人互动。对其他儿童不感兴趣，不喜别人碰触自己。

√兴趣范围狭窄：喜欢摆弄某一种或几种物品，或者喜欢做一些特定的动作，比如不停开门关门。

√游戏时不会模仿别人，不会展示自己，不懂分享。

√缺乏共同注意。

√不会玩假装游戏。

√感官异常：孤独症儿童会出现听觉、嗅觉、触觉等感觉过敏，对疼痛不敏感或异常敏感等。

√语言落后或退步：如12个月以后还对语言指令没有反应，没有咿呀学语，没有动作手势语言；近2岁仍无语言出现；有语言，但是语调、语速、节律、重音等异常；前面有语言，后来慢慢不会说；自言自语或电视语言多；鹦鹉学舌似的语言等。

√运动、认知、手功能等发育落后。

√活动量大：很多刻板重复的怪异行为，重复蹦跳、拍手、将手放在眼前扑动并凝视、用脚尖走路等。