儿童癫痫用药注意事项

癫痫是一种常见病，其发病率约占人口的千分之一。发病时脑部病灶部位产生高频率的异常放电，导致大脑皮质发生病理性异常兴奋。通过使用药物来控制其发作，是治疗的主要手段。约有半数的患者发病年龄在２０岁之前，男多于女，与遗传因素相关。由于患者神经系统功能不稳定，容易受外界环境因素影响，情绪不稳，惊恐紧张，饥饿劳困，声、光、热效应，以及变态反应都能诱发。对于儿童来说，频繁发作常会造成智力损害。其实，癫痫并非无药可治，只要用药得当，７０％以上的癫痫发作可以得到控制。癫痫虽然是一种独立的疾病，但由于其发作形式分为好几类，患者的身体状况也各有不同，因此要做到用药得当，就要根据不同的发作类型选对药物。

首先，让我们来认识几种不同的发作形式：

大发作也叫强直—阵挛性发作，是最常见的发作类型。其表现是突然意识丧失、两眼上翻、牙关紧闭、大小便失禁、面部苍白或青紫，全身抽搐约几分钟后自然停止，口吐白沫或血沫（舌和口腔黏膜咬破时），最后肌肉松弛，神志逐渐清醒。小发作也叫失神发作，主要见于儿童与少年。发作时有短暂的意识丧失、突然中止原来的活动、中断谈话、面色苍白、双目凝视、无神，既不跌倒，也不抽搐。发作不超过３０秒，突然停止，恢复清醒。

简单部分性发作又称局灶性发作。是不伴有意识障碍的运动、感觉或植物神经症状的发作。常见于一侧肢体远端如手指、足趾或一侧口角或眼部阵挛，持续数秒至１０秒后自然终止，或手指、足趾、口角和舌部的发作性麻木感、针刺感、触电感等。

复杂部分性发作又称精神运动性发作。可表现为幻觉、内脏感觉异常（如自感腹部或胸部有一股热气向头部方向上升）、记忆障碍、恐惧、焦虑、不安、强迫思维、妄想等。

了解癫痫不同的发作形式之后，癫痫患儿就可以选择适合自己的药物了。大部分癫痫患儿需要长期治疗，服用药物的时间一般为数年，在用药过程中必须注意以下几方面问题，才能够更好地控制和治愈疾病。

一、注意合理选药癫痫发作类型不同，药物的选择也不一样。如果用药不当，有时甚至适得其反。临床选择药物，主要根据发作类型、药物的副作用、患者的年龄以及既往的药物过敏史、价格等来确定。原则上，全身强直、阵挛发作，首选苯巴比妥或卡马西平，其次可选丙戊酸钠、拉莫三嗪等；失神发作，首选丙戊酸钠或拉莫三嗪，其次可选氯硝安定等，苯妥英钠可加重失神发作，不能选用；简单部分性发作，首选卡马西平或苯巴比妥，其次可选用（苯妥英钠、扑米酮）丙戊酸钠、托吡酯等；复杂部分性发作，首选卡马西平，其次可选苯巴比妥、苯妥英钠等；肌阵挛和失张力发作，首选丙戊酸钠或氯硝安定，其次可选用卡马西平、苯妥英钠等。应该根据癫痫的类型选用药物，选好之后，要连续正确服用，至少１～２周才能判断有没有效果。不要以为服了药就会见效，不然就是药物疗效不好而自行改药和停药。

二、注意长期用药抗癫痫药物必须长期、不间断、定时、定量服用，不能随意或频繁更换药物，一般至少要服用２～３年，有时需３～４年甚至更长时间，直至发作已完全控制，脑电图正常方可逐渐减药。停药时间，一般要求在半年内逐渐减少，直至完成。

三、注意调整剂量儿童癫痫的治疗应该根据个体化、动态变化原则调整剂量，千万不能教条，应该根据孩子的身体状况机动调整，如月经期的女孩应该在经前和行经期适当增加剂量，若遇到促发诱因后也应适当增加剂量。如果停药时正值青春期，要适当延长吃药时间。在用药过程中，用药剂量要随儿童体重增加而增加。

四、注意遵医嘱癫痫病有其自身的发展规律，治疗用药要系统完整。未按医嘱服够剂量是癫痫复发的常见病因。突然停药可引起癫痫持续状态。有时发作控制一段时间，患者以为疾病已经痊愈自行停了药，后癫痫复发即使再服用原量，也不能像以前那样很好地控制发作，故坚持治疗十分重要。有时白天忘记服药，可在晚间补足，使每日剂量保持恒定，以维持稳定有效的血药浓度。即使服用中药或伴发其他疾病，也应征得医生同意才能改变治疗方案。有极少数患儿发作次数稀少，每次发作持续时间很短，可以继续观察，暂时不用药物治疗。

五、注意生活管理在用药过程中，家长要做好患儿的生活管理，注意观察患儿的病情变化、用药以后的药物反应以及患儿的心理状态等情况，照顾好患儿的饮食生活起居，积极避免各种各样的诱发因素，尽量控制患儿看电视、玩游戏、上网时间；避免过度劳累、精神过度紧张兴奋；注意患儿的安全，尽量避免到危险的地方去；季节变化及时增减衣物，尽量避免感冒发热；调节饮食，避免过度饥饿或者进食过饱等。管理好患儿的生活，能够减少癫痫的发作次数和严重程度，减少药物剂量。

六、注意定期复查长期服用抗癫痫药物对儿童身体会产生副作用，常见的主要有三个方面：一是对血液系统的影响，包括白细胞下降、血小板减少或贫血，就是对血液细胞的损害；二是对内脏的影响，常常是肝、肾功能的改变；三是对中枢神经系统的影响。另外，消化道的刺激也较常见，如恶心、呕吐、腹痛。用药过程中，家长要注意观察用药后的情况，遵医嘱带孩子到医院检查血常规、肝功能、肾功能等。

（中山市博爱医院儿科：刘楠）