在全球近视防控领域，国际近视研究院（IMI）发布的一系列白皮书被视为纲领性文件，为各国制定防控策略提供了关键循证依据。其中，将干预窗口前移至“近视前期”成为近年来的重要理念更新。如何在这一阶段进行科学、主动的干预？药物干预又在其中扮演何种角色？
美国休斯顿大学视光学院马克・布利莫尔（Mark A． Bullimore）教授
近日，国际权威近视防控专家、美国休斯顿大学视光学院马克・布利莫尔（Mark A． Bullimore）教授在中国上海举行的第六届守护全生命周期眼健康大会上，结合其团队关于近视控制获益——风险量化模型的研究成果，深入阐释了低浓度阿托品滴眼液在近视预防中的独特科学价值。他强调，在科学评估、风险可控的前提下，主动实施早期干预，有效延缓近视发生，是从源头降低儿童青少年高度近视患病率的关键公共卫生举措。
关口前移：让儿童近视防控从“被动治疗”走向“主动预防”
传统近视管理多在儿童确诊近视后启动。然而，IMI提出的“近视前期”概念为防控策略打开了新的时间窗口。布利莫尔教授解释，IMI框架下，近视前期的界定不仅依据远视储备的度数（例如≤＋0．75D），更强调结合年龄、眼轴增长速度、家族史等可量化的风险因素进行综合评估。
“这很重要，因为这不单是屈光度的问题，而是关乎孩子的整体风险画像。”布利莫尔教授在采访中表示，“结合中国临床实践与研究证据，界定近视前期的远视储备阈值可能需要更高，如 ＋ 1．50D或 ＋ 1．75D。但无论具体数值如何，我们确切知道的是，在这个阶段使用低浓度阿托品，能够非常有效地推迟低龄儿童的近视发生时间。”
这一理念的转变，意味着近视防控正从被动的“发现后控制”向主动的“风险预防”延伸。将经过严格临床验证、符合循证医学依据的药物干预手段，规范应用于近视发生前的预警窗口期，有望在群体层面显著降低未来高度近视及其相关眼部并发症的发生率，契合健康中国战略关于儿童青少年眼健康的总体部署。
便捷长效：干预方式更贴合儿童日常近视防控的管理需求
在近视前期及近视早期，除增加户外活动等行为干预外，主要的医学干预手段包括特殊光学设计的框架眼镜与低浓度阿托品滴眼液。布利莫尔教授从儿童依从性角度，对比分析了两者的特点。
“对于尚未近视的‘近视前期’儿童，他们没有佩戴眼镜的需求和习惯。要求他们为了‘预防’而每天坚持佩戴特殊设计的框架眼镜10至12个小时，这对孩子和家长的挑战都非常大，依从性难以保证。并且，为预防近视的发生而提前配戴眼镜，在伦理层面存在一定争议。”布利莫尔教授指出。相比之下，低浓度阿托品滴眼液的使用模式则更为简便。“它通常是每晚睡前使用一次，可以轻松融入刷牙、换睡衣等睡前程序中。即便孩子一开始有些抗拒，家长也可以在孩子入睡后为其滴用。这种‘低时间成本、高便利性’的特点，使得低浓度阿托品在需要长期坚持的预防性应用中，具备显著的依从性优势。”
依从性是决定儿童长期防控效果的核心因素之一。低浓度阿托品的这一特点，为其在近视前期及早期规范应用、保障防控效果可持续性提供了重要支撑。
科学权衡：早期采用低浓度阿托品的干预获益与风险清晰可控
针对家长普遍关心的安全性问题，布利莫尔教授介绍了其团队发表的近视控制获益 －风险量化模型研究。该模型通过计算“需治疗人数（NNT）”与“可能致害人数（NNH）”，对近视控制带来的长期视力保护获益与干预手段本身可能带来的风险进行科学量化比较。
“我们的模型显示，为了避免一个孩子在5年内出现明显的视力损伤，只需要给4到7个孩子做近视防控——这个获益效率非常高。”布利莫尔教授强调。而在风险方面，他对比了接触镜类干预（如角膜塑形镜）与低浓度阿托品滴眼液的风险特征差异。
布利莫尔教授指出：“接触镜的主要风险之一是感染性角膜炎，尽管发生率不高，但一旦发生可能对视力造成显著威胁。而低浓度阿托品的主要风险是可控的药理反应，如轻微的畏光和视近模糊，这些反应通常是轻微、一过性的，且能被孩子逐渐适应的。从临床角度看，低浓度阿托品的相关风险不具有实质性健康威胁。”
因此，从“净获益”角度看，低浓度阿托品在提供明确、长期的近视防控效果的同时，规避了严重感染性并发症的风险，其风险谱主要由可管理、可预期的药理作用构成。“这为对感染风险存在顾虑或儿童不适合配戴接触镜的家庭，提供了安全性更优、心理负担更小的规范化选择。”
分层施策：构建全周期、个体化近视精准防控体系
如何将 IMI的风险分层理念与具体临床实践结合，为近视前期儿童建立清晰的干预决策路径？布利莫尔教授提出了一套科学、可落地的系统框架。
首先，他强调对高风险个体的精准识别。“我们不仅要看孩子当前的远视储备值，还要非常密切地监测眼轴增长速度。在非近视儿童中，眼轴增长是缓慢且随年龄递减的；但对于即将发展为近视的儿童，其眼轴增长会在近视发生前的两到三年出现加速。”他进一步解释道，“因此，一个8岁、远视储备＋ 0．50D但眼轴年增长量超过0．3毫米的儿童，其风险远高于一个度数相同但眼轴稳定的10岁儿童。”
其次，实施积极的分层干预手段。布利莫尔教授指出，对于所有近视前期儿童，均应强化户外活动等基础行为干预；而对于中高风险儿童，应与家长充分沟通，提供包括 0．02％浓度阿托品在内的药物预防选项，并解释其依从性优势和预期获益。
最后，他强调建立共同的期望管理和随访计划。“预防的目标是‘推迟近视发生’，而非完全杜绝。通过每半年定期监测眼轴长度、屈光状态，评估疗效与耐受性，这种结构化管理可显著提升医患协作水平与长期依从性。即使近视最终发生，也能无缝衔接至近视控制阶段，形成从幼年开始、贯穿全周期的连续性眼健康管理。”
携手共进：以国际合作共筑全球近视防控防线
守护全生命周期眼健康大会（EC）作为国内极具影响力的眼科前沿国际学术会议，始终以“全生命周期眼健康”为核心锚点，深度聚焦眼科领域的创新理念与前沿进展。自创办以来，每年都汇聚来自欧美、亚洲等全球顶尖眼科专家和学者参与其中，搭建起跨越地域的学术交流平台，让最新基础研究成果、临床诊疗经验与技术创新方案得以充分碰撞、共享，为推动全球眼健康事业的协同发展注入源源不断的动力。对此，布利莫尔教授给予了大会高度评价，并对中国在儿童青少年近视防控领域的引领作用表示赞赏。
“我必须说，中国在儿童青少年近视预防与控制领域走在全球前列，这得益于国家层面的高度重视与多部门协同推进。”他表示，随着最新的0．02％等低浓度阿托品产品获批上市、规范应用，配合国家在近视防控政策体系层面的持续发力，他相信，未来十年，中国在降低近视率和高度近视率方面将取得更加显著的成效。
他认为，以“守护全生命周期眼健康大会（EC）”这类为代表的机制化、高水平国际学术对话平台，为全球儿童青少年近视防控背景下聚焦低浓度阿托品阶梯浓度应用、联合治疗方案等具体临床问题提供了高效交流渠道，这一合作模式将为全球其他近视高负担国家和地区提供可复制、可推广的实践范例。
“中国在近视防控领域的创新实践与引领作用，将为全球共同应对近视公共卫生挑战提供重要借鉴与助力。”布利莫尔教授总结道。
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