剖宫产后再生育 医生提醒要警惕子宫瘢痕妊娠

手术室门打开了，医生对焦急守在门口的刘先生说：“你爱人生了个儿子，母子平安。”刘先生松了口气，悬着的心终于放下了。

原来刘太太３年前因怀巨大儿进行了剖宫产，此次第二胎，孕早期时，医生就提醒必须规范产检、科学控制体重、定期监测子宫瘢痕状况，但是２８周仍出现了“前置胎盘”，医生说这是疤痕子宫再次妊娠常见的并发症，容易引起产科出血，严重的可危及母儿生命，需要提前住院待产处理，自此，刘先生的心就一直悬着。

瘢痕妊娠者明显增加

近年，随着“全面三孩”政策的开放、育龄妇女子宫肌瘤挖除术和宫腔镜手术的广泛开展，瘢痕子宫再次妊娠明显增加。

温州市健康妇幼指导中心统计数据显示，近５年，我市剖宫产率平均３６．５８％，意味着三个孕妇中就有一个选择剖宫产分娩。２０２２年分娩产妇中瘢痕子宫生育人数占１７．０９％；在这些瘢痕子宫再妊娠准妈妈中，９４．２５％的准妈妈进行了第二次剖宫产。

市健康妇幼指导中心的专家介绍，瘢痕子宫的危害体现在再次怀孕时。如果没有再次怀孕，瘢痕子宫一般不会造成什么不良影响；但是，一旦怀孕，瘢痕子宫的风险就大大增加。

瘢痕子宫的危害包括子宫破裂、瘢痕妊娠、胎盘植入等方面。瘢痕子宫的瘢痕处弹性会降低，再次妊娠随着孕囊、子宫逐渐增大，就可能发生子宫破裂，造成大出血甚至危及生命，剖宫产后再次妊娠是子宫破裂的重要原因；瘢痕妊娠指受精卵着床于前次子宫剖宫产瘢痕处的异位妊娠，是导致胎盘植入、子宫破裂的重要原因，这是一种危及生命的妊娠并发症，可导致大出血、休克等，病情凶险、临床处理棘手、死亡率高，剖宫产瘢痕妊娠发生率为１／１８００－１／２２１６，占剖宫产史孕妇的１．１５％；瘢痕子宫再次妊娠的时候很容易出现前置胎盘、胎盘植入，在孕期和剖宫产时容易大出血、休克、切除子宫，甚至危及生命，剖宫产后再次妊娠胎盘植入的发生率为０．４％～１．９３％，并随着剖宫产次数增加，其胎盘植入的发生率也会大幅增加。

孕期管理要严遵医嘱

瘢痕子宫再次妊娠虽有风险，但还是完全可以怀孕的，而且也可以正常分娩，不过，孕妇需要进行严格检查，定期产检并遵照医嘱。像之前提到的刘太太，就在医生的指导下，安全地产下健康宝宝。

医生建议，瘢痕子宫妊娠间隔的时间要１８个月以上。妊娠间隔是指上次子宫手术至本次妊娠末次月经的间隔时间，间隔１８个月后发生子宫破裂的几率不会明显升高。但需要注意的是间隔时间也并非越久越好，因为后期瘢痕组织纤维化，反而缺乏弹性，更加不“牢固”，容易导致子宫破裂。

所以，瘢痕子宫备孕期间，建议做好孕前检查，尤其需到医院做子宫评估，了解子宫瘢痕状况。医生表示，瘢痕子宫再次妊娠者应在停经后尽早至医院就诊，明确是否妊娠、妊娠孕囊与子宫瘢痕情况等，警惕瘢痕妊娠。孕妇应定期至高危产检门诊产检，严密随访，定期超声检查，了解胎盘与瘢痕的情况。

医生特别提醒，瘢痕妊娠者要均衡饮食，控制体重增长速度，控制胎儿体重。提前１到２周住院待产，经过医生充分评估后，选择合适的分娩方式和合理的时机终止妊娠。