学龄前儿童口腔保健

学龄前儿童由于身体尚未完全发育，机体的免疫力和抵抗力较低，且学龄前儿童大多数都比较喜欢吃甜食，使得很多不良的饮食习惯导致龋齿的出现，严重的还会出现口腔炎症等，影响学龄前儿童的正常生活。

学龄前儿童常见口腔问题

蛀牙：这是学龄前儿童较为常见的口腔问题。但很多家长对口腔知识的了解不充分，认为孩子的乳牙最终都要换的，即使存在蛀牙，也不需要过分关注。殊不知，龋坏的乳牙在换牙前脱落，可能使得恒牙在萌出时出现混乱，甚至因不能萌出而造成脸部发育不对称，严重影响美观性。此外，换牙是一个较为长期的过程，从6岁开始，至12岁结束。若蛀牙引发炎症，还会对孩子带来生活和学习上的困扰。

牙外伤：学龄前儿童活泼好动，各种意外会经常发生，因外在暴力因素造成牙体硬组织损伤、牙周膜损伤、牙折或牙脱位等牙外伤现象层出不穷。流行病学资料表明，在不同的国家和地区，牙外伤发生率介于5％～35％之间。其中，学龄前儿童处于成长发育时期，心智发育不成熟，再加上缺乏危险意识，喜欢探索新鲜事物，在运动或者玩耍时易因碰撞或跌倒等导致牙齿外伤。

口腔不良习惯：口腔不良习惯是口腔问题的最大危险因素，主要表现为口呼吸、咬手指、咬硬物、咬唇、吐舌吞咽。如吸吮手指会导致产生牙弓狭窄、上前牙前突等现象，不但影响面容，并且还会导致手指变粗、弯曲等现象；张口呼吸会导致腺样体面容、上唇短厚翘起、上牙弓狭窄、牙齿拥挤、露龈笑等口腔问题，还会因头面肌的不协调运动引发全身不适，如夜间睡眠效果不佳、白天精神差、注意力不集中、焦虑、记忆力减退，甚至肥胖症、焦虑症、自闭倾向等。

引发学龄前儿童口腔问题的因素

口腔卫生：学龄前儿童的牙齿还处于生长阶段，不良的生活习惯，加上没有良好的口腔护理习惯，会造成口腔卫生佳欠，进而引发口腔问题。如喜欢吃甜食、不爱喝白开水等习惯，都是引发龋病的重要因素；一些学龄前儿童不注意口腔清洁，致使口腔中致龋菌含量高，菌斑堆积，诱发牙龈炎，出现牙龈出血、牙龈肿大等牙周问题，甚至为心肌炎、胃肠道疾病埋下隐患，对生长发育造成重大影响。

生活习惯：学龄前儿童的口腔卫生差，刷牙不认真，往往与家长的日常影响有关。家长没有口腔卫生意识，不会监督孩子做好口腔保健；再加上孩子平日饮食偏软糯、酸甜等，会加重口腔内环境偏酸性，有利于致龋菌的生长。这些不健康的饮食习惯，增加了学龄前儿童患龋病的风险。

家长观念：结合现阶段的学龄前儿童口腔问题会发现，严重的口腔问题与家长观念不正确密切相关。如孩子为隔代抚养，教育以溺爱为主，孩子喜欢吃什么，就买什么，不但会造成严重的牙齿问题，还会产生肠胃问题。另外，部分家长认为儿童时期的蛀牙不需要关注，等到换牙期掉落后会长出健康的牙齿，却不知乳牙的龋坏如不及时治疗，会造成恒牙胚的畸形发育，使得恒牙异位萌出，或者因乳牙病变造成不萌出等现象，出现换牙后的牙齿不整齐，以及面部偏斜、前突等问题。

学龄前儿童口腔不良习惯的矫治

儿童口腔不良习惯部分是由某些心理原因引起，也可由一种不良习惯而引发另一种不良习惯。不良习惯主要包括吮指、吐舌、异常唇习惯、口呼吸、夜磨牙等。畸形的类型和程度与口腔不良习惯、加于牙颌上压力的方向、位置、大小和时间有关。

1．吮指吮指的发生率最高，发生的时间最早。吮指常会形成前牙深覆盖，甚至导致前牙间的空隙，继而产生不良的舌习惯，形成开合。矫治方法有：（1）劝导法，劝其停止。（2）腭网（刺）矫治法，适用于劝导法无效的患儿。（3）指套矫治法，该方法适用于口内不便戴腭网（刺）矫治装置的患儿。

2．吐舌习惯多发生在替牙期，也常继发于其他不良习惯（吮指、口呼吸等）。矫治方法有以下几种：抬舌训练法，舌尖置舌尖点，尽量张口，使舌体升向腭部，然后用力拉舌向上，直到听到舌与腭分离的响声，反复十次以上；唇肌训练法：有鼓气法、口轮匝肌功能强化法；矫治器法，在活动或固定矫治器上附加腭网。

3．异常唇习惯常为咬下唇，可见下唇周围发红，溃烂，并可导致上颌前突或开合。矫治方法有：通过练习吹口哨等训练唇肌；年龄较小的儿童可以在其唇部涂以适度异味食物；或使用矫治器进行治疗。

4．口呼吸常由于鼻咽结构异常引起，过敏性鼻炎，扁桃体肥大，或上呼吸道感染等原因引起。矫治方法为：去除病因，治疗引起口呼吸的鼻呼吸道等疾病；采取唇肌功能训练法，此方法适用于上唇正常的患儿；前庭盾矫治法，晚上带前庭盾，白天有意识地用鼻子呼吸或进行呼吸训练（鳄鱼呼吸训练法，捏鼻子走路等）。

5．夜磨牙夜磨牙是一种非功能性的咬牙或磨牙，精神因素是夜磨牙最常见的原因，此外因肠道寄生虫感染，刺激大脑引起咀嚼肌痉挛，引起夜磨牙。长时间的夜磨牙会引起乳恒牙咬合面的磨耗，使牙齿高度变短，形成深覆盖等不良后果。矫治方法为：（1）合理调整孩子的生活方式，白天不要玩得过于兴奋和疲劳，睡觉前松弛精神，避免刺激；（2）如有肠道寄生虫或胃肠道功能障碍的患儿，应及时请医生检查，排除夜磨牙病因；（3）对夜磨牙较重的患儿，应制作咬合垫（或称合垫，磨牙矫治器），在夜间睡眠时带用，可防止夜磨牙磨损。

学龄前儿童口腔保健注意事项

养成良好的口腔卫生习惯：养成良好的口腔卫生习惯要从第一颗乳牙萌出开始。宝宝出生不久，就要在哺乳后清洁口腔、按摩牙床，以刺激牙槽骨；出生后6个月，萌出第一颗乳牙时，就要给宝宝刷牙。在日常的生活中，要培养儿童掌握正确的刷牙方法。要使用含氟牙膏刷牙，正确使用牙线。要培养孩子健康的进食习惯，吃饭时不喝饮料，甜食仅做间餐，不能代替主餐。

改变学龄前儿童错误的生活习惯：零食、碳酸饮料等是造成口腔问题的主要因素之一。因此在生活中，家长需要转变观念，为孩子制定科学的饮食计划。这些习惯的养成能够有效减少口腔内部细菌的滋生，保护口腔内部的酸碱平衡，显著减少口腔问题的发生。具体来说，学龄前儿童应当树立正确的进食习惯，如三餐定时定量，少吃零食以及软糯、偏酸甜的食物，特别是甜食以及碳酸饮料等应当控制；不能过分进食，少吃坚硬的食物，避免引发牙外伤。

树立正确的口腔保健观念：定期口腔检查，显著控制龋病以及其他牙周问题的发生风险。部分出现龋齿的学龄前儿童，可以通过补牙获得健康的牙齿。另外，在观念的教育引导中，还需要对学龄前儿童不正确的行为习惯进行干预，以维护口腔健康。（北京市通州区新华医院儿童口腔科，姚雪芹）