聊一聊冠状动脉搭桥那些事

冠心病是一种最常见的心脏病，发病的主要原因来自于我们现在人群当中生活方式的变化，如生活节奏越来越快，生活压力越来越大、饮食不平衡等等。冠心病是威胁我国居民健康与生命的重大疾病，也是心脑血管病住院的主要病因。药物治疗是目前治疗冠心病最根本的治疗方法，一旦诊断为冠心病，药物治疗是必不可少的。除此之外，冠心病介入支架，冠状动脉搭桥也是治疗冠心病的方法，其中冠状动脉搭桥术是当今国际上公认的治疗冠心病的有效方法之一。

冠状动脉搭桥术是什么

冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样，不同的是所用材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。冠状动脉搭桥术，是让心脏搏出的血液从主动脉流经所架血管桥，流向引起狭窄或梗阻的冠状动脉远端，到达缺血的心肌，改善其缺血、缺氧状态。这种心肌血运的重建术，叫作冠状动脉搭桥术。冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布，且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。搭桥手术通常在全身麻醉、低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行，一般需要２～３小时；简单的病例也可不用体外循环，在心脏跳动的情况下进行。

冠状动脉搭桥术的优势

冠状动脉手术最大的优势就是所使用的桥血管材料都是来源于自身的，血管材料包括有胸壁上的主内动脉，这个血管如果用于搭桥，远期通畅率１０年可达到９０～９２％，这是目前以现有医学条件和技术水平下通畅率最好的材料。许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。若恢复良好，术后１周后便能外出；１～２个月一般能胜任轻松工作；３～４个月后能基本恢复原工作，生活完全自理。

什么情况下适合做冠状动脉搭桥术

冠状动脉搭桥术适合于患有心绞痛经内科治疗无效，动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支明显狭窄，但狭窄的远端血流畅通的患者。医生会依据具体的检查结果，如冠状动脉造影显示的血管狭窄程度、是否三支血管同时存在病变，以及左心室功能、是否有严重的室性心律紊乱、内科治疗的效果等多项因素进行综合评价，判断病人是否适合进行冠状动脉搭桥术。

冠状动脉搭桥术的禁忌证

虽然冠状动脉搭桥手术能明显改善心肌的缺血、缺氧的状态，大大提高患者的生活质量，但是也不是所有的冠心病患者都适合做冠状动脉搭桥手术，以下两种情况就不适合做手术：

１．患者以心衰为主，心绞痛症状不明显，冠状动脉病变弥漫，左心室射血分数小于２５％，心肌细胞广泛坏死，行冠状动脉搭桥术不仅风险大，且手术效果亦差。

２．冠心病患者，如合并其他无法治疗的晚期疾病，不适宜接受冠状动脉搭桥术。

３．冠状动脉搭桥术有哪些方法：冠状动脉搭桥术根据选择的搭桥材料来源的不同，一般可分为：主动脉－冠状动脉旁路移植术、乳房内动脉－冠状动脉旁路移植术、胃网膜动脉－冠状动脉旁路移植术等。一般用大隐静脉搭桥，手术损伤小些、简单一些，但远期效果比用上述动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的患者。用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术困难一些，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻患者。一般情况下，８０岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，５５岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加大隐静脉。

冠状动脉搭桥术前准备

１．术前检查不能少手术前必须做冠状动脉、左心室和乳内动脉造影检查，以明确冠状动脉狭窄的部位和程度，据此决定搭桥的数目和准确的位置。同时还需要做超声心动图、心电图、血生化，肺、肝、肾功能及大小便常规等检查，了解全身各脏器的功能状况。

２．术前须严格控制感染，停用阿司匹林等药物。

３．手术前，患者要练习腹式呼吸。

４．术前调整好心情患者要保持情绪乐观开朗，避免精神过度紧张，过度紧张易引起冠状动脉痉挛，产生心肌梗死而增加手术危险性。

术后伤口的护理和治疗

１．伤口的护理：术后伤口会有不同程度的疼痛，有时局部还会发红，通常情况下，以上表现会在数周后消失。对伤口疼痛，可以在医生指导下，口服一些止痛药物。如果伤口愈合良好，拆线后１周左右，可以用清洁的水和肥皂清洗伤口。要保持伤口清洁干燥；伤口愈合前，不可游泳和做投掷运动。腿部有伤口的患者在休息和坐位时，要抬高下肢，这能减轻腿部的不适或肿胀。穿着弹力袜能改善下肢的血液循环，减轻腿部肿胀。术后４～６周，下床活动时，应穿上这种弹力袜，回到床上休息时，再脱去弹力袜。

２．胸骨的愈合：胸骨的愈合约需３个月。在恢复过程中，尽管胸骨不会因轻微活动而裂开，但依然要有保护，避免胸骨受到较大的牵拉，例如：举重物、抱小孩、拉沉重的物品、移动家具等，这些动作的张力，将影响胸骨的愈合。

３．药物治疗：出院时，医生会给您带一些术后服用的药物，主要包括一些减少心肌耗氧、抗血小板凝集和扩张冠脉血管的药。这些药物对您是有治疗作用的，应遵医嘱按时服用。

手术后注意事项

１．生活要有规律：实施了冠状动脉搭桥手术的患者应养成良好的生活习惯，平时应保持乐观的心态，特别要避免出现大的情绪波动，而且不能熬夜，要绝对戒烟，限制饮酒，宜饮用白开水，少饮用含糖多的饮料。

２．合理地安排饮食：实施了冠状动脉搭桥手术的患者在饮食上千万不要以大鱼大肉为主。口味重的该病患者也不能多吃咸菜，因为盐吃得过多，就容易使血压升高，而高血压是导致冠心病的重要危险因素。一般来说，成人每天宜摄入５～６克的食盐。该病患者的主食应粗细粮搭配，可多吃一些豆制品和富含维生素Ｅ、维生素Ｃ及叶酸的新鲜蔬菜和水果，如菠菜、生菜、白菜、萝卜、苹果、柑橘等，每天应吃１００～１５０克的瘦肉，不吃或少吃肥肉及动物的内脏、油炸食品和快餐食品。做菜要用植物油，不用或少用动物油。还应该多吃西红柿、黑木耳、花生米、核桃仁等。喝牛奶最好喝脱脂牛奶。

３．控制“四高”：高血压、高血脂、高血糖和高体重不但会加重患者的心脏负担，还会使其血液变得黏稠，并可刺激血管使其发生痉挛，从而导致其血管内膜的增生和血小板的聚集，诱发冠心病。因此，实施了冠脉搭桥手术的患者要控制好血压、血脂、血糖和体重。一般要将血压控制在１３０／８０毫米汞柱以下，但也不可使血压降得太低。此外，该病患者还要将总胆固醇降到４．６８毫摩尔／升以下，将低密度脂蛋白降到２．６０毫摩尔／升以下，将甘油三酯降到１．７０毫摩尔／升以下，将高密度脂蛋白提升到１．０毫摩尔／升以上。合并有糖尿病的该病患者应将空腹血糖控制在６毫摩尔／升左右，将餐后２小时血糖控制在８毫摩尔／升以内，将糖化血红蛋白控制在７％以内。

４．坚持服药：实施了冠脉搭桥手术的患者仍需口服阿司匹林、双嘧达莫等防止血小板聚集的药物，一般至少要服１年的时间，这样可不同程度地防止“桥”内血栓的形成，从而可避免“桥”内发生堵塞。该类患者还可口服倍他乐克等药物，以改善心脏的舒张功能；可口服合心爽等药物，以预防发生动脉痉挛。需要注意的是，该病患者在服药期间应定期观察心电图的变化，并可在专科医生的指导下，根据自己的病情适当地服用补药。

５．适当地参加运动：实施了冠脉搭桥术的患者适当地参加运动有助于心功能的恢复，对全身的血液循环可起到促进作用。但该类患者活动的方式和强度可根据术前的身体状况、活动习惯、术后的心功能状况和所处的环境而定，最好能进行有氧运动，如散步、做操、打太极拳等，以活动后无不适感为宜。一般来说，大部分该病患者在术后都能重返工作岗位。需要注意的是，该类患者在刚开始活动时必须测量脉搏，在活动前要做好准备活动，避免活动突然开始或突然停止。此外，该类患者在活动时，最好随身携带急救药品，一旦在活动中出现了胸闷、胸痛、憋气、头晕、心跳加快等不适症状，应立即停止活动，并应立即服用急救药品，或及时到医院就诊。

６．定期复查：为了了解“桥”的通畅情况，实施了冠脉搭桥手术的患者应遵从医嘱定期到医院进行复查，如做心电图、同位素检查或冠状动脉造影检查，以便尽早发现可能出现的问题。（首都医科大学附属北京安贞医院结构性心脏病外科中心，张晋伟）