肺部超声解读

秋冬季气温变化较大，孩子又咳嗽不停，家长心急如焚，长期以来，肺疾病的诊断主要依赖于胸部x线检查，家长又担心电离辐射。怎么办？有没有一种更好的检查方法既不吃吃射线又可以检查除问题来呢？由于肺泡内充满气体，超声波在遇到气体时会发生全反射，因此，对肺脏疾病的诊断一直被认为是超声检查的“禁区”。但近年来，这一“禁区”已逐渐被打破，而且肺超声技术日益成熟，超声诊断肺部疾病已成为一种重要的检査和治疗效果监测手段，逐渐被临床医师所接受和认可。很多过去主要依赖于胸部x线检査而诊断的肺部疾病，现在借助于超声检查均可很容易做出诊断。肺脏超声为新生儿肺脏疾病的诊断与鉴别诊断开辟了一个崭新的领域。

奥地利Graz医科大学的Sorantin Erich教授为我们带来了福音，他是我们开展新生儿肺脏超声的启蒙老师。他是欧洲儿童放射学领域的权威专家，具有丰富的经验和极高的造诣，曾多次邀请床旁超声教学和指导，修正了我们的一些错误认识或观念，为我们开展新生儿肺脏超声检査的准确性和可靠性方面提供了技术保障！

首先让我们来了解一下肺部超声的原理。肺超声刚好肺部气体造成的混响伪像来进行诊断和鉴别，其原理是分析患儿肺部病变引起的肺泡和肺间质气液比例不同形成的声像图变化总结了肺部超声的10个超声影像学特征：蝙蝠征、胸膜线、滑动征线（脏层胸膜和肺呼吸运动上下移动）、A线（正常肺混响伪像）四边形征、正玄波征、肺实变（支气管充气征较重肺搏动）、B线（与胸膜线垂直束带状高回声，AIS的表现，致密B线为白肺）、平流征、肺点（气胸）、碎片征（肺出血）等。

哪些疾病适合做肺超声呢？肺超声检查适应范围有：胸腔积液、肺炎、气胸和肺水肿方面；哮喘、慢性阻塞性肺病、肺栓塞的诊断准确率大于90％；肺超声在介入性手术（胸腔穿刺和活检）方面也有很好的作用，并且可以减少并发症和和改善手术结果；肺部超声在儿科方面的特殊运用包括儿童胸径过小和缺乏产生诊断影像学结果的电离辐射而改善胸部异常的可视化。

检查方法：选用10．0MHZ以上的高频线阵探头，一般12－14MHZ以上，胎儿越小，体重越低，频率越高。患儿安静状态下患儿仰卧、侧卧、俯卧；将肺分成六个区域，肺部分为R1－6；L1－6个区，检查时探头与肋骨垂直或平行按顺序逐步检查。

肺部超声影像学表现：正常的肺呈“竹节征”、在M型超声下呈“沙滩征”、在实时下可见肺滑，A线清晰可见，无B线或仅有少数几条。肺实变伴支气管充气征是RDS（新生儿呼吸窘迫综合征）重要超声表现和诊断必备征象，也对肺炎、肺不张具有重要诊断价值；AIS（肺泡－间质综合征，肺内存在3条以上的B线，6个区均为B线即白肺，是AIS严重的表现）其他征象：肺搏动（肺滑消失），是严重的肺实变，肺不张的典型表现）；肺点诊断气胸有价值，双肺可诊断湿肺有价值；胸膜线异常、A线消失、AIS；在轻度RDS的急性期或重度RDS的恢复期可有双肺点；少数有不同程度胸腔积液。

超声不但适合超声科医师也适合新生儿科和围产医学专业医师的学习，尤其对那些希望亲自开展新生儿肺脏超声检查的新生儿专业医师会更有裨益。超声检查具有诸多优点，如简便、准确、可靠、可在床边开展、可以随时检测、便于动态观察，尤其重要的是不但可以及时做出诊断，而且可以使被检查者、同病室（如ICU）其他患儿及医务人员免遭射线损伤，尤其值得在新生儿监护病房内广泛开展。不仅如此，肺脏超声检査还改变了我们对疾病的传统认识，甚至纠正了我们的某些不正确的观点。

肺超声的局限性肺超声依赖于操作者，其质量因操作者而异。与操作者的技术水平和临床知识有关。这些都通过规范化培训学习提高诊断准确率。另外的局限性是各种情况下都能看到A线和B线，如小儿毛细性支气管炎患者中，肺不张和肺炎重叠的肺部表现。但这不仅是肺超声的问题，X线和CT也存在类似特殊情况。故肺超声、胸片及CT并不是一种独立的检查方法，而是一种互补的检查方式，可以结合实用以利于病人的管理。

肺部超声无辐射，成本低，快速，可携带，可实时肺检查，通过很多病例分析，与胸片比较，肺部超声在检查胸腔积液、肺炎、气胸和肺水肿方面具有更高的敏感性和相似特异性。被ICU用于检测这些疾病。床旁超声（蓝色）方案作为ICU肺部超声的的标准化方法。在新型冠状肺炎的方舱医院中3分钟床边完成然后远程会诊建立了巨大功勋。

肺部超声新生儿肺脏超声诊断较为简单易学，有超声诊断仪的单位，经过适当培训与学习均可开展。肺脏超声的检查方法简单，新生儿常见肺脏疾病（如呼吸窘迫综合征、暂时性呼吸增快症、胎粪吸入综合征、感染性肺炎、肺不张等）的超声影像学特点进行比较详细的掌握。对于一些需在实时超声下才能清楚显示的动态特征，提供了相应的动态图谱存图，远程会诊即可实时查看。

肺脏超声首先在我院新生儿重症监护病房得以成功开展，是我院领导极力推动与大力支持的结果；同时我们也得到了新生儿科全体医护人员的鼎力协助、领导的支持及同事的帮助，我们也积极参加市上、省上组织的线下及线上的培训学习。在临床超声工作中也得到了绵阳中心医院以及成都儿童医院以及华西附二院、附一院新生儿专家和超声专家的无私指导与扶植，他们的期望和鼓励是我们在业务上不断努力与进步的动力。

虽然我们在新生儿肺脏疾病的超声诊断方面已有了一定的摸索与积累，并通过不同途径向国外专家学习和请教，但由于我们的接受理解能力及水平所限，对疾病的研究尚不够深入，且同一疾病不同程度、不同阶段的表现也有所差异；差错和不妥之处在所难免。我们将在今后的工作中进一步加深研究、认识，并对本书进行及时完善，也恳请广大读者和同道们不吝赐教与指正，以利于我们修正错误及进一步提高，推动肺脏超声在我国内的开展和应用。（江油市第二人民医院超声科：杨宪碧）