天津爱维医院复发性流产专病门诊成立一周年成绩可喜

自2021年10月起,天津爱维医院与陈建明保胎团队强强联合,成立“复发性流产专病门诊”,针对生殖领域典型病症,开展精准治疗的新策略研究和探索,一年来取得了可喜成绩,帮助了市内及全国各地的众多患者圆梦。

天津爱维医院复发性流产专病门诊是由国内反复流产著名专家陈建明教授担纲指导并建立,主要为复发性流产、反复种植失败等因素引起的不孕症患者提供有针对性的诊疗服务。

门诊负责人牛静主任,师从“精准保胎”创始人陈建明教授,曾参与国家自然科学基金和贵州省科学技术基金项目,对于试管移植前预处理和精准保胎积累了大量临床经验,特别注重反复流产患者的全身多因素的孕前处理和孕期管理,并获得很好的治疗效果。

在牛静医生的担纲主诊下,门诊为患者提供便利就诊渠道,更好地处理临床中复发性流产问题,帮助有先兆流产、反复流产、胚胎停育、反复发生生化妊娠、移植失败等问题的患者解决问题,让患者怀得上、保得住、生得好。

45岁高龄辅助助孕妊娠后阴道出血,成功保胎分娩

流产对于一位准妈妈来说,这恐怕是最难承受的打击。

《自然流产诊治中国专家共识(2020年版)》统计,育龄期女性发生一次自然流产的风险为10%左右,有3次以上自然流产史的女性,再次发生习惯性流产几率为40%—80%。

许多女性在迎来受孕之喜后已经万分小心,谨慎保胎,但最终还是难逃分离之苦……复发性流产就像是一道魔咒,无法挣脱。

45岁的时女士,借助辅助生殖技术助孕成功妊娠。移植后23天因阴道出血,于门诊进行保胎,诊断为先兆流产,高同型半胱氨酸血症,肝功能异常。根据检查结果,牛静主任给予时女士对症治疗,并且根据其孕期病情变化给予针对性、及时性用药调整。孕12+周NT正常,于孕39+周剖宫产一男孩。

牛静医生对此解释到:“患者高龄,早孕期出血范围较大,位置位于孕囊上方,因此血肿吸收缓慢,病情较重,患者本周期使用人工周期方案,需要孕酮和雌激素进行黄体支持,但患者合并肝功能异常,因此很多通过肝脏代谢的药物是不能使用的。在治疗过程中一方面要解痉止血,另一方面要保肝治疗,再加之患者年龄较大对治疗带来很大困难。”

10年不孕,5次失败,移植前预处理后成功妊娠

反复种植失败,其定义目前尚无统一标准,诊断标准也一直存有争议。牛静主任更倾向于2014年Coughlan等对反复种植失败诊断标准的建议,将反复种植失败定义为40岁以下的女性,至少经历3次新鲜或者冷冻周期,移植不少于4枚优质胚胎之后,依然没有获得临床妊娠。

RIF的病因多而复杂,目前达成共识的病因分为母体因素和胚胎因素两个方面。目前,反复种植失败的主要治疗策略是提高胚胎的质量及改善子宫内膜的容受性。

牛静主任强调,“对于反复种植失败患者,尤其有过剖宫产史,子宫腺肌症、子宫肌瘤等的患者排除其它影响着床的问题,可以考虑查子宫内膜种植窗。移植前预处理非常重要,找到病因,对症治疗很关键。”

侯女士,35岁,体重指数22,月经规律,剖宫产后未避孕未孕10年。因不育男方因素,患者夫妇2020年接受辅助生殖技术助孕,历经4次反复种植失败和1次生化妊娠。第六次解冻移植前就诊于爱维医院复发性流产专病门诊,移植前给予预处理后妊娠,如今孕期一切正常。

现实中不少患者的“种植窗”可能较常规时间发生提前或延后,而统一的胚胎移植时间可能导致移植时间与宫内环境“错位”,往往会造成治疗失败,出现RIF。对此,牛静主任表示目前临床上推荐“个体化胚胎移植策略”,即根据子宫内膜容受状态和种植窗进行胚胎移植,如借助ERA助力移植时机测算,精准判断种植窗,提高宫内妊娠率。

有学者采用子宫内膜容受性阵列分析(ERA)检测了238个基因,发现25%的RIF患者种植窗子宫内膜基因发生了改变,根据ERA结果来确定种植窗从而指导胚胎移植的时机,可显著提高其着床率。

对于就诊时机的选择,牛静主任也作出了相关提醒:“复发性流产的患者病因复杂,治疗的关键是查明病因,有针对性的预防和治疗。因此既往有2次及以上不良孕产史的患者应在下次备孕前到医院就诊,充分做好备孕前准备,以提高妊娠成功率。”

同时,牛静主任表示,反复种植失败患者要在医生的指导下进行筛查,确定病因并进行临床干预。此外,反复种植失败患者需要医护人员和家人共同关心和帮助,进行心理量表评测时发现,至少80%的患者表现出负面情绪,而这些负面情绪会降低种植成功率。但需要特别强调的是,过于关心和重视患者的妊娠结局,也会无形中增加患者的焦虑和不安,因此把握关心的度也是周围的人需要注意的。