肺康复——不可忽视的肺病良方

肺康复是多学科、个体化的综合性干预措施，多用于干预治疗一些有症状、且生活能力下降的慢性呼吸系统疾病的患者，主要包括：运动疗法、心理和综合干预、以及相关的疗效评估等。肺康复是临床治疗呼吸系统疾病的延续，也是治疗慢性严重肺疾病必不可少的一部分，其能有效延缓肺功能的衰退、改善患者的运动能力与生存质量。

一、适合做肺康复的人群

肺康复主要针对慢性肺病患者，所以一些有慢性呼吸系统疾病的患者，如：有慢阻肺、间质性肺疾病、慢性支气管炎等的患者均能通过肺康复这种方式，提高自己的生活质量。此外，如果由于其它原因而导致患者出现呼吸障碍，如：神经肌肉疾病、手术前、术后呼吸功能锻炼、以及呼吸肌功能障碍等均适合做肺康复。

二、肺康复治疗

肺康复治疗的方式，要根据患者本身的情况进行选择，如此一来，才能取得良好的治疗效果。目前主要的治疗方式有：

1、呼吸肌的训练与康复

（1）腹式呼吸

根据患者的病情取卧位，半卧位，坐位，左右手分别放于胸前和腹部，通过鼻子吸气，并通过口呼气，气要均、细、缓，而且每分钟的呼吸频率要求7—9次，早、中、晚各一次，每次5～10分钟，如此一来，能降低呼吸频率和呼吸机对氧及能量的消耗。熟练后，可适当的增加时间与次数，渐渐形成腹式呼吸习惯。

（2）缩唇呼吸

患者通过鼻子深深吸气，再撅起嘴唇做吹笛式的呼气，慢慢呼出气体，并延长2~3倍的呼吸时间，每天这样做3～4次，每次约10分钟。这种锻炼能有效增加潮气量，降低呼吸频率，使肺泡的通气量得以有效改善，而且对摄入氧气和排出二氧化碳也都非常有利。重度患者可通过缩唇呼吸锻炼，有效改善其呼吸困难、以及呼吸肌的功能。

2、有效咳嗽训练

（1）身体前倾或是保持坐位与颈部稍屈，进行深吸气；

（2）让患者的双手放于腹部，为了感觉出腹肌的收缩，在呼气时做三次哈气，并练习K的发声，以感觉到声门关闭、声带绷紧和收缩腹肌为准；

（3）深深地吸气，再急剧咳嗽，在此过程中，可用手适当施压于腹部位置。

3、营养支持治疗

呼吸困难的患者，要尽量吃高能量的食物，尤其是含有丰富脂肪的食物，其能很好的补充患者的热量。而且还要多吃新鲜的水果和蔬菜，用以补充丰富的维生素。患者在吸呼困难时，其呼吸肌的做功和耗能都比较多。

与此同时，呼吸困难的患者不适合吃高糖、高蛋白的食物，主要是因为这些食物，会刺激患者的呼吸中枢更为兴奋，从而加重病情和症状。而且高糖食物的摄取，会在人体内产生很多的二氧化碳，如此一来，很有可能会加重二氧化碳潴留的症状，从而导致患者出现呼吸衰竭等症状。

4、心理治疗

如果是慢性肺病，则需要治疗很长时间，在此过程中，患者很容易丧失治疗的信心，而且也会怀疑自己的能力，认为自己是家庭的累赘和社会的负担，如此一来，就很容易使患者产生如：抑郁、焦虑等不同的心理障碍，为此，医生既要及时有效的处理患者躯体上的不适感，还要关注和重视出现心理障碍的患者，并为其提供一定的帮助。

上述所有的康复治疗，都要在医生的指导下进行治疗；如此一来，能预防和避免出现其它的副作用或是不良影响。与此同时，肺康复患者要规范用药，包括氧疗等均要以此为前提。通常情况下，进行8-12周的肺康复锻炼，就能呈现出较好的锻炼效果，而且锻炼的时间越长，效果就越好。若在中途停止了训练，半年之内通过锻炼而获得好处会渐渐消失，所以，坚持肺康复锻炼，能很好的改善患者的呼吸困难症、并提高其生活质量和运动耐力等。

三、肺康复能达到的效果

1、增强患者的呼吸能力,提高其自信心，消除由于疾病而导致的心理问题和功能障碍等。

2、改善肺功能，有效预防或是加重急性发作的呼吸系统疾病。

3、提高患者的生活质量，减轻其呼吸困难症状，增加其活动耐力。

4、改善和提高患者呼吸的形式、效率、以及呼吸机的力量等，促进患者的排痰。

5、增强患者的体质，预防患者的肺功能下降。

6、为了加快康复的速度，患者在手术前后要锻炼其呼吸功能，从而促进排痰。

西医中，肺康复的主要方式是运动康复，包括：呼吸肌训练、膈肌起搏训练、以及四肢联动训练等。

四、肺康复的综合评估

1、肺部功能评估。肺功能检查主要有：气道舒张和气道激发试验、检测患者的肺容积、肺通气、以及弥散功能等，重症患者的肺功能结果要结合相关的临床评估。

2、评估患者的膈肌肌电图、呼吸肌的肌力、耐力、以及疲劳程度等。

3、评估呼吸困难，评估患者生活总体的呼吸困难度、以及劳力性呼吸困难度等。

4、评估运动功能。评估患者的平衡功能、心肺耐力、肌力、柔性性、以及活动度等。

5、评估患者的心理和睡眠状态。SAS (焦虑自评量表)、SDS(郁自评量表)、以及SDＲS(睡眠障碍评定量表)等等。

除此之外，还要评估患者的营养状况、以及是否存在吞咽障碍等。

五、肺康复关键在于自我坚持

肺康复是一个长期过程，按照医生制定的针对性的康复计划，坚持进行治疗与锻炼，肺康复的效果才会事半功倍。医院中，一些慢性肺病患者，通过肺康复都取得了很好的效果；然而，部分患者只有病情一好转，出院后，不再遵医嘱继续进行康复训练，如此一来，病情反复，很难达到很好的康复前效果。

医生通常会根据肺康复患者的情况，制定出针对性的康复方案，在此过程中，需要患者的积极配合，住院时患者要根据方案积极进行肺康复锻炼；出院时医生也会教会患者康复的方式，用于方便患者出院后继续坚持进行肺康复锻炼。所以，即使出院，患者也要与医生保持密切的联系，门诊随访，以便于医生指导患者进行康复训练，如果患者对此能长期坚持下去，就能显著提高其生活质量，而且在此过程中，如果能结合相关的药物治疗，一定能取得更好的治疗效果。（上海市徐汇区中心医院；复旦大学附属中山医院徐汇医院呼吸与危重症医学科，黄洁）