女子瘢痕妊娠清宫后大出血 经多学科联合抢救转危为安

近日，深圳远东妇产医院妇科接诊了一例剖宫产瘢痕妊娠大出血病例，经多学科联合抢救，患者转危为安并保留了子宫。术后患者恢复良好，平安出院。

瘢痕妊娠，太危险

患者张女士（化名），37岁，曾有二次剖宫产手术史。1个月前，因停经7+周，阴道持续少量出血，偶有下腹坠涨，于外院行B超检查提示早孕，未见原始心管搏动。由于胚胎已停止发育，张女士选择在深圳远东妇产医院终止妊娠。

入院后完善相关检查，经过阴道彩超检查显示：孕囊大小约60×20×39mm，内可见多个囊性无回声，孕囊下缘紧贴剖宫产瘢痕处，瘢痕处有丰富血流信号，且孕囊周边有范围52*25mm的不规则液性暗区，子宫瘢痕妊娠为：Ⅰ型。

这是临床上遇到的一种特殊异位妊娠，十分凶险！

严谨、充足的术前准备

考虑到张女士是剖宫产术后瘢痕妊娠，术中会有大出血的风险，术前应用甲氨蝶呤及米非司酮杀胚治疗，充分术前准备后，2月14日上午，赵自平医生为张女士实施内窥镜下子宫瘢痕妊娠清宫术，因术中出血多，并给予宫腔球囊压迫止血。

病况急转直下，命悬一线   

术后，管床医生高度重视，仔细观察患者术后生命体征，腹痛、阴道流血情况。术后逐步减少宫腔球囊液体，但危险还是出现了！当天下午5时许取出球囊后，出现阴道活动性大出血，张女士突发全身抽搐、四肢湿冷，出现意识模糊。妇科立即启动多学科联合会诊、制定治疗方案，随即与张女士及其家属认真沟通后，立即送往手术室。

赵自平医生立刻启动紧急预案，准备紧急剖腹探查。术中赵自平医生发现患者因两次剖宫产导致盆腔黏连严重，分离粘连创面易出血，子宫下段瘢痕切口肌层，鲜血不断向外涌出，短短数分钟出血量达1000ml。妇科王晶主任收到病情报告后，立即赶到手术室现场指挥抢救，妇科手术团队立即进行缝合止血……

在多学科的紧密配合下，成功完成全麻下经腹子宫瘢痕修整术+宫腔球囊取出术，患者生命体征终于平稳下来。

“患者短时间大量出血，失血性休克，情况非常危急，幸亏抢救及时，不然很可能危及生命”，赵自平医生回忆道。

科普时间到了

瘢痕妊娠流产出血是一种少见但却异常凶险的产科急症，属于异位妊娠的一种，通俗说就是胚胎着床位置不好，凶险度比产后大出血有过之而无不及。

一旦继续妊娠常常会导致胎盘置入、子宫瘢痕处破裂，如果进行人工流产终止妊娠不当，则会引起大出血，如抢救不及时，部分患者还需要切除子宫，甚至危及生命。

健康小贴士

王晶主任提醒：孕妇一定要慎重选择分娩方式，不要轻易选择剖宫产；剖宫产后，应做好避孕措施，防止意外妊娠；有剖宫产史的高危孕妇，在妊娠早期应进行阴道超声检查，确定胚胎附着部位，如系瘢痕妊娠应尽早明确诊断，尽早处理，应到有危重病人抢救能力的医院就诊。