三胎孕妈遭遇“凶险性前置胎盘” 省妇幼多学科协作护母子平安

专家正在讨论。

8月3日，一颗“重磅炸弹”在湖南省妇幼保健院胎盘疾病专科微信工作群里炸开：门诊一位孕36+周，凶险性前置胎盘的三胎孕妇即将入住，B超检查胎盘评分12分，胎盘穿透植入膀胱和宫颈。这个消息让群里的医护人员意识到接下来将会有一场“硬仗”要打。

让人意外的是，这位三胎妈妈迟迟未办理住院，且一度失联。医护人员心急如焚。要知道，胎盘植入就像树根一样，随着孕周的增加越扎越深，病情也会越来越凶险，而且一旦发生产前大出血，这类急诊剖宫产手术风险会远远超过准备充分的择期手术，会增加孕产妇及胎儿死亡的风险。

在“救命连环call”招式下，医护人员终于与孕妇取得了联系。医生在电话中反复告知其病情的凶险程度，催促她立即住院。但孕妇却以家属及个人原因拒绝了，她的情况一直牵动着医护人员的心。

8月10日下午，这位姗姗来迟的三胎妈妈总算出现在了省妇幼产三科病房。医生在详细询问她的病史后发现，情况远比想象的复杂、棘手。这位28岁的孕妈杨女士已经做过两次剖宫产手术，第二次剖宫产手术后半年怀孕，诊断为切口妊娠。孕妇不顾当地医生终止妊娠的建议，冒着生命危险坚持到胎儿近足月。直到8月3日，她首次到湖南省妇幼保健院进行超声检查，发现胎盘穿透性植入膀胱和宫颈，而这时孕周已近37周，出血风险极高。而杨女士因几年前脊柱外伤在背上安装了二十多根钢钉，无法进行胎盘磁共振检查。

针对杨女士的特殊情况，医院高度重视，第一时间组织产科、超声科、麻醉手术科、输血科、血管外科、泌尿外科和新生儿科等多学科联合会诊。专家们对杨女士术前、术中、术后各阶段可能出现的风险进行了严谨的讨论，制定合理高效的手术方案，决定于8月11日全麻下行择期剖宫产术。情况紧急，为做好充分的术前沟通，为完善好术前评估及准备，医生们加班到深夜。

一切准备就绪。8月11日上午，杨女士被推入手术室。产三科主任唐雅兵率杨娉、胡赛男等医生上台。进腹后的画面让手术室的所有医护人员倒吸一口凉气，胎盘穿透子宫壁，表面可见粗大新生血管，随时有像洪水决堤般的失血风险，用命悬一线来形容也丝毫不为过……手术医生凭借丰富的经验，成功地避开了血运丰富的胎盘附着部位，并迅速取出胎儿，交给守候在旁的新生儿科团队。胎儿、胎盘娩出后面对大量涌出的血液，手术台上两组人员紧密配合，聚精会神止血缝合，施行腹主动脉血管外临时阻断术、双侧子宫动脉上行支结扎、子宫重建术等。同时，台下多学科并肩作战，紧跟病情变化，输血输液、自体血回输、精准护理等各方面配合十分默契。在多学科协作下，这台“凶险”的手术成功了，并为杨女士成功保住了子宫。

湖南省妇幼保健院产科专家提醒，有剖宫产手术史再次怀孕需间隔18个月以上；早孕切口妊娠继续妊娠风险和代价太大；胎盘植入需到有条件的三级医院就诊住院。（通讯员 杨娉 肖剑 余杨）