喘证的中医辨证分型分析与病机治法

中医学中喘证的命名演变较为复杂，在医学流传过程中，“喘”与“上气”“哮”等的相关概念，从交叉到分离，是逐步变化的过程。《中医内科学》曰“喘证是以症状命名的疾病，是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的疾病。” 《中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病部分》曰：“因外感风寒邪热束肺，或痰浊壅肺，痰气交结，肃降无权，或因先天不足，久咳伤肺，肾不纳气等所致，症状表现为。临床以气短喘促，呼吸困难，稍动尤甚，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不得平卧，伴见咳嗽、痰多，胸闷、紫绀，胸高胁胀等为特征的肺系病。”可以看出“喘证”的定义围绕着呼吸急促，气息受阻的特征，描述了喘证的程度、性质及伴随症状。现代医学的肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心源性哮喘、肺结核等病如果出现以上症状都可按中医学喘证来辨治。喘证是由于外感或内伤因素，导致肺气不降、宣肃失宜，出现呼吸气粗，甚则张口抬肩、不能平卧的病证。

中医认为，喘证可以详细的分为多种类型，发生了喘证的患者应该辨证选用合适的药物进行治疗，比如：体虚导致的喘证，肾不纳气证的典型表现就是久病喘咳，呼多吸少，其治法为补肾纳气，降气平喘；肺气虚弱证的典型表现为咳喘气短，咳声低微，治法为补肺益气平喘；肺肾阳虚证的典型表现为咳喘乏力，身寒肢冷，治法为温补肺阳，益肾平喘；肺肾阴虚证常表现为咳喘无力，痰少难咯，治法为润肺补肾，清热平喘；肺阴亏虚证常表现为喘息声嘶，痰少而粘，病机治法为滋阴润肺，平喘定肺。

由于喘证病证类型较多，今天就为大家详细介绍一下常见的喘证的中医证型： 

风寒束肺证：本证多因风寒外袭，肺气上逆所致，症状表现为咳喘发热，痰白清稀。寒为阴邪，易伤阳气，其性主凝滞、收引。此证临床常见重感风寒后，喘息咳逆，甚至胸部胀闷，痰多稀薄，同时可见风寒表证之恶寒发热，无汗头痛。舌苔白，脉浮或浮紧，皆为风寒束肺之征象。病机治法为疏散风寒，降气平喘。根据“其有邪者，渍形以为汗，其在皮者，汗而发之”的治则，当以辛温发汗之品以宣通内外，宣肺平喘。

风热犯肺证：本证多因风热犯肺，肺气郁闭所致，症状表现为以咳喘息涌，鼻翼煽动。舌尖红，苔薄黄，脉浮数是风热之象。病机治法为疏风清热，降逆平喘。治喘宜用轻清宣肺，凉而不郁之品，体现治上焦如羽的法则。应当注意药物的选择和剂量的轻重。使用清热解毒之药，以消除致病之因，但要避免滥用苦寒药物，以防冰伏邪气，或虽热退身凉而功能难复，经久难愈。

痰热郁肺证：本证多因痰热壅盛，郁闭肺气导致壮热而喘，咳嗽痰鸣，鼻翼煽动。属于这种症候的患者的症状是喘咳气涌，痰多质地粘稠、颜色发黄或者夹有血色，胸部胀痛，同时可伴随着身热有汗、胸中烦闷、口渴而喜冷饮、咽喉干燥、面色发红、小便赤涩，舌质发红，舌苔薄黄或腻，脉象表现为滑数。病机治法为清肺降火，化痰定喘。甘寒配伍苦寒，清热降火，着重清肺火与清三焦之火，降火顺气以清金。配伍宣肺袪痰，降利肺气，以恢复肺的宣降。

肝火犯肺证：发生于平素性情急躁、易怒的人群中，常于咳嗽、咯血等疾病中出现，多因郁怒伤肝、气郁化火循经上逆，邪热内蕴，肝火炽盛、上犯于肺，肺失清肃所致。主要临床症状为阵发性咳嗽、呛咳、气急、痰黄且稠黏、不易咳出、头胀、头晕、面色红赤、大便干结、小便黄赤、眼睛红肿、面红喉干、口苦、口干，严重时可出现咯血，平时急躁易怒、容易叹气，女性患者还会出现乳房胀痛、月经不调等症状。肝火犯肺的治疗原则是清肝泻肺，主要治疗方法是中药治疗、针灸治疗。患者在日常生活中应调整情绪、清淡饮食、保持良好的生活习惯。

肺脾气虚证：本证多因脾失健运，运化不足，土不生金，肺失充养、导致气喘痰多，纳呆便溏。首先是气虚，所有气虚共有的症状，都会具有气短、语音低微。有的人说话声音特别小，几乎都听不到，还有这个人觉得身上比较疲乏，容易困倦，人比较懒，懒得动，叫倦怠懒言。有的人会见到有面色苍白，舌是淡的，苔是白的，脉象是细弱的。病机治法为补气养肺，益气健脾。《医学原理·治喘大法》曰：“如胃虚喘者，抬肩撷项，喘而不休，宜补中为主。”治以补中益气，纳气平喘。《医学心悟·喘》曰：如或脾气大虚，则以人参、白术为主。参、术补脾土以生肺金，金旺则能生水，乃隔二、隔三之治也”，脾虚土不生金，痰湿停滞，宜用“培土生金”，脾虚则水停，若水溢肌肤，治兼实脾行水，清金渗湿。

肾不纳气证：本证多因真气虚耗，摄纳无权导致久病喘咳，呼多吸少。症状表现为喘息气短，呼多吸少，腰膝酸软；肺气虚久则呼吸功能减弱，咳喘无力，气短吐痰，甚至肺肾更虚，动则喘息加重，不能活动。舌淡白，脉沉弱，语声低微为肾元虚衰之象。病机治法为补肾纳气，降气平喘。大补元气，使肺肾之气充足，恢复敛降之能，根据“形不足者，温之以气”的原则，以温补肾阳，以资助肾阳，温肾而纳气，已达到纳气平喘之功。平时要戒酒,饮食方面要清淡,不要吃辛辣刺激及甜粘肥腻之品。（上海市浦东新区肺科医院 朱化珍）