老年性骨质疏松症的流行病学特点及诊治

一、老年性骨质疏松症的流行病特点

骨质疏松症是以骨量减少，骨小梁变细、断裂、数量减少，皮质骨多孔、变薄为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身性代谢性骨病。随着高龄老人生活自理能力降低，机体在很多方面发生显著的改变，骨质疏松是老年人常发生的代谢性骨病，老年人一旦出现骨质疏松三大典型症状即骨骼疼痛，身高变矮或驼背，骨折时往往为时已晚。所以不能忽视骨质疏松的预防与治疗。

老年性骨质疏松症以骨矿含量下降，骨微细结构破坏为病理特征。骨质疏松引起的骨痛最常见部位有腰背部，髋部及四肢，以腰背痛多见。明显的全身疼痛，夜间休息时疼痛或翻身时疼痛是骨质疏松性疼痛的突出特点。骨质疏松症分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症两大类。骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病，随着年龄增长，发病率增高。国内一般将发生在65岁以上女性和70岁以上男性老年人列为老年性骨质疏松症，常表现为疼痛、驼背、变矮、脆性骨折和呼吸受限等症状。男性峰值骨量高于女性，出现骨丢失的年龄迟于女性，而且雄激素水平的下降是“渐进式”，而非“断崖式”，故老年男性骨丢失的量与速度都低于老年女性，老年男性骨质疏松的程度轻于女性。

老年性骨质疏松症的发病因素和发病机制是多方面的，不健康生活方式和增龄造成的器官功能减退是骨质疏松症高发的主要原因。不平衡膳食、静坐生活方式、日照过少、吸烟、饮酒、药物使用等因素不仅影响基础骨量积累水平，也导致中老年人群的骨量流失，增加骨质疏松症发生风险。

二、老年性骨质疏松症的治疗应采取综合治疗方法

老年骨质疏松症的诊断基于全面的病史采集、体格检查、骨密度测定、影像学检查及必要的生化测定。临床上诊断老年骨质疏松症应包括两方面:确定是否为骨质疏松症和排除继发性骨质疏松症。

（1）对于老年性骨质疏松症的治疗：应针对可控制的危险因素（过量饮酒、吸烟、体重过低、体力活动过少、钙或维生素D摄入过低等）给予相应调整；针对骨量减少和其他并存疾病情况，采用预防骨折、药物治疗、外科治疗，以及健康教育的综合治疗方法。

（2）对于已发生的骨质疏松性骨折：骨科治疗在遵循复位、固定、功能锻炼等骨折一般治疗原则的基础上，应加强骨折术后康复护理，尽早进行抗骨质疏松药物治疗，控制骨转换减少等因素导致的骨量丢失，降低再次骨折风险。对于部分严重骨质疏松性骨折，如不稳定或椎管明显受累的椎体爆裂骨折，亦应采取积极开放手术治疗。由于人们对骨质疏松症疾病本身和并发症严重程度认识不够，药物治疗的依从性差，防治方面有许多误区，因此开展骨质疏松健康教育具有重要意义。

三、老年性骨质疏松症的自我锻炼方法

体育锻炼可以促进新陈代谢和全身的血液循环，增强骨组织对所需营养、特别是对钙质的吸收，从而有效提高骨质的硬度和韧性。骨质疏松的患者除了在医生的指导下，进行药物治疗、补钙以外，坚持进行科学合理的体育锻炼，也是非常重要的。适量的运动有助于骨骼健康，运动通过肌肉活动对骨骼产生应力，促进骨形成，还可以提高机体各器官功能，增加肌肉力量，改善身体灵活性、灵敏性，协调性和平衡性，减少跌倒的机会。日常活动时可以通过有氧运动进行康复锻炼，比如：多出去晒晒太阳以及多练一练广场舞；还可以打打乒乓球、练练太极拳等。骨质疏松的患者在进行体育锻炼时，要注意循序渐进，持之以恒。反之，盲目进行剧烈运动，有可能会造成身体的伤害，甚至引起骨折。

这里，笔者就适合老年骨质疏松患者的运动方式，介绍一组简便、安全、有效的预防和改善骨质疏松状况的锻炼方法，患者朋友们可以选择下面3个简单的动作进行锻炼：

（1）金鸡独立站立，呼吸自然，全身放松，两臂自然下垂。然后提起一只脚，使身体的全部重量落在另一只脚上。多数人用一只脚是不容易站稳的。这没有关系，可以靠墙壁站立锻炼这个动作，站不稳的时候就扶着墙壁继续站立。感到有些累的时候，休息一会儿，或者随便活动一下，然后，以同样的方式，换另外一只脚。继续进行单脚站立的锻炼。

（2）提起脚跟站立，呼吸自然，全身放松，两臂自然下垂，然后，逐步将双脚的脚跟提起，使身体的全部重量落在两只脚的脚尖上。多数人在这个时候是站不稳的。这也没有关系。要和上述锻炼“金鸡独立”一样，可以靠墙壁锻炼这个动作。站不稳的时候，就扶着墙壁锻炼，感到有些累的时候，双脚的脚跟落地休息一会儿，或者随便活动一下。

（3）单脚跳这是一个可以和做游戏一样轻松愉快的锻炼方法，锻炼起来也方便。这个动作和“金鸡独立”一样，用一只脚来承受身体的全部重量，不一样的地方，是用一只脚着地，不停地轻松跳着。能跳多久就跳动多久，感到有些累的时候，休息一会儿。或者随便活动一下。然后，以同样的方式，换另外一只脚，继续进行单脚跳。

上述3个动作，可以随时随地进行锻炼。尤其在看电视的时候，锻炼起来很方便。如果有几个人在场，以做游戏的方式，一起开心锻炼，就更有兴趣了，既能锻炼身体，改善骨质疏松状况，又能调节心情，保持身心愉悦。对骨质疏松的患者来说，上述3个动作，每天累计锻炼的时间有1—2个小时就可以了，需要注意的是，每天累计1—2个小时的锻炼，最好分成3-4次来进行。避免一次性锻炼运动量过大的不良后果出现。（复旦大学附属中山医院吴淞医院骨科 黄涛）