非结核性分枝杆菌肺病和肺结核患者的症状与区别

非结核分枝杆菌（NTM）肺病是由非结核分枝杆菌引起的全身疾病，主要侵犯患者肺部。非结核分枝杆菌肺病因其临床症状及影像学特征与肺结核类似，故常被误诊为肺结核，再加之部分非结核分枝杆菌对临床常见抗结核药存在耐药性，故在临床常出现难治型误诊为肺结核病例。可以侵犯人体肺脏、淋巴结、骨骼、关节、皮肤等组织器官，并可引起全身播散型疾病。其中，NTM肺病占 NTM病的主要一部分，现如今，随着人们对 NTM肺病认识增加、培养技术及分枝杆菌鉴定技术的提高、免疫抑制状态病人的增多，NTM肺病发病率呈现明显上升的趋势，在发达国家及发展中国家有超越肺结核发病率的趋势，已引起全世界的广泛关注。因此，为明确非结核分枝杆菌和肺结核在临床上的症状与区别是非常具有重要意义的。

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见，排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病，若能及时诊断、合理治疗，大多可获得临床痊愈。非结核分枝杆菌病是指人类感染NTM所引起的相关组织和脏器的疾病。NTM属条件致病菌，健康人的呼吸道可有某些类型的NTM寄植，当口腔和呼吸道卫生状态改善后可消失。两者虽有相似的临床表现，但病原学基础、发病率、传染性皆不相同，因而治疗方法也不同。

1.非结核分枝杆菌肺病

非结核分枝杆菌肺病的临床表现不一， NTM肺病和肺结核具有相似的临床特征，而我国为肺结核高负担国家，发病率位居全球第二，不排除之前诊断为肺结核患者中一部分实际上为 NTM肺病， NTM肺病更多见于 60岁以上男性，主要临床表现有咳嗽、咳痰、消瘦和乏力等.亦可无明显症状或仅略有咳嗽、咳痰，经肺部X线检查发现病变，亦可有高热、畏寒等类似肺部急性感染的表现，高龄男性合并恶性肿瘤、陈旧性肺结核、支气管扩张症时易患NTM肺病，其临床表现酷似肺结核，多数病人起病较缓。非结核分枝杆菌病主要存在于自然环境中，可通过呼吸道、胃肠道、皮肤等途径吸入或接触含有NTM的灰尘、水、土壤而致病，没有人与人之间相互传播的证据。大部分的NTM是腐物寄生菌，存在于自然环境中，如水、土壤、灰尘等。NTM还可持续生存于供水系统中，某些NTM如鸟胞内分枝杆菌、蟾蜍类分枝杆菌、偶然分枝杆菌和龟分枝杆菌，对消毒剂及重金属耐受性使其生存于饮水系统中。这可能是医院内感染的主要来源之一。NTM病以潮湿地带多见。人和某些动物均可被感染，目前尚未发现动物传染人，以及人与人之间传播的证据。人类是NTM的主要致病对象，但NTM的致病率低，它是条件致病菌，故致病有很强的机会性。现在观点普遍认为人可以从环境中感染NTM而致病。水和土壤是重要的传播途径。 

另外，会有人们对非结核分枝杆菌肺病是不是癌症产生疑问，严格来说该病并不属于癌症范畴，它是指结核杆菌及麻风分枝杆菌以外的所有分枝杆菌，也称为环境分枝杆菌。非结核分枝杆菌病是指人类感染NTM所引起的相关组织和脏器的疾病。NTM属条件致病菌，健康人的呼吸道可有某些类型NTM寄植，各种NTM引起的非结核分枝杆菌肺病预后不同。原发非结核分枝杆菌肺病、有敏感药物治疗的、有手术适应症、年龄较小、非播散型、未与人型结核菌或HIV等混合感染的非结核分枝杆菌肺病预后较好。反之，则预后较差，如胞内和偶发分枝杆菌多为继发的，缺少敏感的药物治疗，预后较差，因此该病治疗的药物有限，对于大多数的结核药物耐药，治疗的时间相对较长，一般接近2年。很多患者因为疾病带来的烦恼及经济费用，无法很好的坚持治疗，会使病情反复，甚至进一步的恶化，所以一定要坚持去正规的医院进行合理的治疗。

2.肺结核

肺结核就是肺部出现了结核病变。肺结核是一种分支杆菌，是一种传染性疾病。在过去没有特殊的药物治疗的时候，肺结核的病死率还是非常高的。过去没有抗结核药物，一般得了肺结核就是一个难以治疗的疾病，可能会面临着最后的呼吸功能衰竭。现在有了抗结核的药物，结核病已经是完全可以治疗的疾病。结核除了肺结核以外，还可以在其他部位出现，比如肠结核，比如淋巴结的结核，当然最常见到的就是肺结核。肺结核病人咳嗽、咳痰，痰里可能会带有结核菌，这个就是有传染性的。痰中找到结核菌，叫开放性的肺结核，这样的人一定要注意隔离，比方说吐痰的时候一定要经过处理，不要随地吐痰。之所以我们国家出现了很多的结核病例，一个原因就是我们的卫生习惯不好，有些人有随地吐痰的习惯。还有一个近年来使结核发病率再次上升就是有一些耐药结核，这和结核的不正规治疗有关系。有的人吃着药自己停了，有的人觉得自己好了就不再继续吃，不再去医院了，这样都是不对的。结核一定要强调的是足疗程的正规治疗，才能把传染性降下来，把肺结核治好，也不要再传染给其他人。

肺结核是由结核杆菌感染引起的肺部的病变，病人可以表现出发热，体温可以为低热、中度发热，也可以是高热，一般情况下肺结核的病人有午后发热的特点，同时可能有面色的潮红。由于肺结核主要是肺部的损伤，所以病人会表现出明显的呼吸道症状，如持续的咳嗽、咳痰、咳血痰、胸痛等表现，此外由于严重的肺部感染，还可能导致病人体重下降，出现消瘦等慢性感染的表现，该表现男性和女性没有区别，即男性感染和女性感染都会出现类似的症状。肺结核症状主要表现有：第一、全身症状：早期通常无任何症状及特异性，部分患者体检发现肺部病灶后，经进一步诊治，才能明确。中、晚期主要症状是乏力、食纳减退、低热、盗汗、原因不明的月经不调或闭经，体重减轻等；第二、局部症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难，如出现咳嗽、咳痰超过2周，使用抗生素后无明显效果，甚至有痰血等情况，需到医院就诊，排除肺结核。两者的鉴别最终需要通过微生物培养确诊，但传统的培养时间比较长，通常需要近2个月左右，现在的分子检测技术手段不断提升，能大大缩短检测时间，但费用相对昂贵。两者的诊断和治疗，需要到医院做痰液、气管镜肺泡灌洗液等的进一步检查明确。（同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科，徐丽云）