产妇分娩镇痛常识介绍

女性在自然分娩的过程中，常会因分娩带来的疼痛感到不适，并且分娩过程中出现的宫缩、盆底肌扩张、组织肌肉牵拉感等，生产的过程中产妇常常会出现情绪过度紧张、宫缩疼痛等情况，造成分娩时间长、分娩艰难，因此有很多产妇因无法忍受分娩时的疼痛而选擇剖宫产的方式。随着现代医学技术的不断进步，麻醉医生可以应用多种不同的镇痛方式来减轻产妇在分娩时的疼痛。

什么是分娩镇痛

分娩是指女性妊娠后将婴儿从子宫中分离的过程。疼痛是分娩过程中产妇必然承受的生理反应。分娩疼痛主要是因为子宫阵发性收缩导致神经末梢受到刺激，进而刺激大脑痛觉中枢，使产妇有剧烈疼痛感，以及胎儿产出时造成子宫及阴道组织撕裂痛。人们常说分娩阵痛可以达到十级，产妇感到针刺或是刀割般疼痛，并且这种疼痛可能持续几小时甚至几天，有的产妇甚至不能保持清醒的意识。

剧烈疼痛会导致产妇体内儿茶酚胺激素增多;过多的儿茶酚胺激素可能引发心肌梗死，对产妇及胎儿的生命安全均有严重威胁。

分娩镇痛通过麻醉药及镇痛药物进行镇痛，或者通过产前训练、分娩过程中按摩疼痛位置等非药物方式减轻产妇疼痛感。硬膜外自控分娩镇痛是目前较为常用的一种方法，将特殊的穿刺针依序穿过皮肤、皮下组织、棘上韧带等，顺利将特殊导管放置在硬膜外腔，通过导管向硬膜外腔注入麻醉药品。有利于减轻产妇的疼痛程度，促使产妇在意识清醒、身体放松的状态下进行分娩。除此之外，还有吸入止痛法、自我催眠法、水中分娩等方法，对患者分娩疼痛均有一定效果。

分娩镇痛安全吗

部分新手妈妈认为，分娩镇痛所用的麻醉药会有严重的副作用，对胎儿健康发育有影响。

其实，分娩镇痛所用的麻醉药剂浓度只有剖宫产的10%～20%，不会对婴儿及产妇造成任何伤害。少数新妈妈在分娩后可能会有轻微的腰痛、头痛等症状，但在短时间内症状便会消失，对产妇身体并没有太大的影响。

不过，并不是每一位准妈妈都适合分娩镇痛。如有阴道分娩禁忌证、麻醉禁忌证、凝血功能障碍、心脏病、药物过敏、腰部受损的产妇，就不适宜进行分娩镇痛。

分娩镇痛的适宜人群

分娩镇痛适合于大多数产妇，但并不是每位产妇都适合。患有阴道分娩禁忌证、硬膜外置管禁忌者以及凝血功能障碍的患者不适合分娩镇痛，因此产妇需要根据产科及麻醉医生的评估意见，才能决定是否可以采用分娩镇痛的方式，以确保分娩的安全。

分娩镇痛的优点

椎管内分娩镇痛的优点主要有以下几方面：①可以减轻产妇在分娩时的恐惧感和产后的疲累感，减轻产妇分娩时的痛苦，并且能够让产妇在第一产程期得到休息，储存足够的体力应对分娩。②减少耗氧量，避免产妇与胎儿出现代谢性的酸中毒，同时还可以改善胎儿的氧合状态。③由于分娩时的疼痛可能会导致胎儿缺氧，延长产程，导致孕妇出现妊娠并发症状，如子痫前期、妊娠高血压等，施行硬膜外分娩镇痛方法后，均可改善这些不良症状。④可减小孕妇的侧切率，减少产妇的产伤。⑤镇痛效果显著，能够灵活地满足于产钳与剖宫产的麻醉需求，以便尽快结束产程。

分娩镇痛的方法

分娩镇痛的方法可以分为：①药物性镇痛即椎管内药物镇痛，或者是静脉麻醉药物镇痛、笑气吸入镇痛、肌注镇痛药物等。②非药物性镇痛即水中分娩、精神安慰法、呼吸法等，根据临床经验证实，椎管内分娩镇痛是目前效果较好，并且安全性较高的镇痛方法。

分娩镇痛如何操作

硬膜外的镇痛方法是通过阻滞宫颈及子宫向大脑传导痛觉的神经通路来实现镇痛。操作过程为首先让产妇侧位躺在治疗床上，麻醉医师会在产妇的腰间硬膜外放置导管，与输注泵进行连接，通过自动持续给药的方法，达到镇痛的效果。整个操作过程大约需要10分钟左右的时间，由于每个孕妇对于麻醉药的耐受程度不同，因此麻醉医生会根据孕妇的不同特点、不同的敏感度来调整麻醉药的使用剂量，以保证每一位产妇的分娩镇痛效果，帮助产妇顺利完成整个分娩过程。

镇痛药物在什么时间用最好

一般在第一产程中宫口开了3厘米时，产妇疼痛难忍，且产妇与胎儿各方面未出现异常，麻醉操作师可以为产妇注入浓度极低的麻醉或镇痛药物。镇痛在局部麻醉下进行，药物注入后产妇能明显感到疼痛减轻。可以采取镇痛泵自动持续给药方式，麻醉操作师调整相关参数后，产妇感到疼痛难忍时可以自行给药。

分娩镇痛有哪些注意事项

产妇在生产前胃肠蠕动减慢，消化功能减弱。如果在分娩前摄取大量食物，容易在分娩时呕吐；如果呕吐物返流，会造成产妇窒息及肺炎，对产妇及胎儿的生命安全有巨大威胁。所以，产妇分娩前几日切忌暴饮暴食，可以适当吃些水果、蔬菜等有利于消化的食物。

为平衡产妇血糖，以免血压不稳，对心脏、肝脏、肾脏各个器官造成损害，可以饮用含糖的饮料及略咸的汤水来补充糖分与盐分。

产妇要保持乐观向上的心态，不要过于紧张、焦虑，以免情绪波动过大，导致疼痛加剧。

总之，分娩镇痛以保证产妇及胎儿的安全为原则。分娩镇痛可以降低产妇选择剖宫产的概率，但因为并不是所有产妇都适合分娩镇痛，因此剖宫产仍然不能避免。产妇需要在医生的建议下选择合适的方法，减少不良事件发生，提高自身及新生儿的生存率。（成都市新都区妇幼保健院麻醉科，马瑾）