高龄和卵巢储备功能减退患者提高试管成功率的秘诀

我国生育二胎的夫妇中，多数处于35岁以上，其中40岁以上的女性占据比例较高，这个年龄的女性处于生育高龄期，即卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve，DOR)的状态。这是一种与年龄有关的卵巢退行性改变，伴随着月经异常、排卵障碍、不孕、雌激素低下有关的生殖器官和全身系统的功能减退，约占不孕妇女的 10 %，DOR代表着卵巢退变的老化进程、生育力的终末阶段，预示着助孕的困难与挑战。 DOR妇女的生育力低下问题，已经成为临床生殖医学的热点和难点。辅助生殖技术的进步仍然不能明显改善 DOR妇女的助孕结局。据国际数据提示，近10年来辅助生育技术的活产率有所上升，但在高龄不孕夫妇中，单个周期的妊娠率和活产率并未提高。

那么，高龄我们能理解，什么是卵巢储备功能减退，我们应该怎么正确理解它呢？

卵巢储备是指卵巢内卵泡生长、发育、形成可受精卵泡的能力，包括卵巢皮质内静态池及生长池内卵泡的数量和质量。通过剩余卵母细胞数量和质量来反映潜在生殖能力。ＤＯＲ指具有正常月经的育龄期妇女，与年龄相当的女性相比，其对卵巢刺激的反应性或生殖力降低。其临床主要表现为既往有正常的月经史及生育史，后出现月经量少、经期紊乱、甚至闭经、不孕，或伴有烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠、腰膝酸软、阴道干涩等围绝经期症状。

很多高龄卵巢早衰的女性想要生二胎三胎，可是这时女性卵巢功能及卵子质量都已经开始下降，自然受孕变得非常困难。因此有许多人会选择试管婴儿生育。针对这种情况，会有患者对高龄女性卵巢早衰是否能做试管婴儿抱有疑问，在此，我们需要了解一下试管婴儿的大致原理。做试管婴儿只要有卵泡就可以做，成功率主要看卵子质量和子宫环境。有的人即使基础卵泡少，但是经过促排治疗也有可能有一个不错的取卵数量。想做试管婴儿的女性只要取得到成熟的卵子，能够有可移植的胚胎，就有成功的机会。因此，高龄卵巢早衰的女性是可以做试管婴儿的。

目前，没有确切有效的手段能让卵巢“返老还童”，但有一些方法能延缓卵巢衰老，在一定程度上改善卵子的质量，从而提高试管婴儿成功率。具体而言，高龄卵巢早衰的女性该如何提高试管婴儿成功率呢？高龄或卵巢功能不好的女性，可能可用的卵子数只有2~3个，获卵数往往是不够用的。目前很多大龄夫妻计划做第三代试管想生育二胎宝宝，而做第三代试管婴儿是在体外受精培养成胚胎的，并且会筛查出健康的胚胎再选择需要的胚胎移植入母体中，如果卵子数量太少，可能筛查后就没有可用的胚胎了。

而以下几个步骤技巧，有助于提高高龄卵巢早衰女性试管成功率。

1、详细确切的身体检查

做试管婴儿的临床妊娠率与患者的身体情况息息相关，在于患者全身及子宫等生殖系统有关的身体状况。在做试管以前，更先要对身体开展全面专业、细致的检查，这一点对高龄试管患者至关重要。例如怀孕前身体保养、卵巢功能早衰确诊、子宫内膜检查等。

2、人性化制定促排方案，提升卵子质量

在诸多促排卵方案的选择中，个体化应用很重要。医生依据患者的实际身体状况，细腻地订制更合适患者身体的促排卵方案。这是一个可以最大化刺激卵子合理生长发育的好的方案，相对应地提升成熟卵泡的数目也很重要。这对卵母细胞品质差的大龄女性尤为重要。

3、改进子宫内膜容受性

大龄女性做试管婴儿非常容易发生子宫内膜老化问题、子宫内膜异位症、子宫内着床环境不好会影响到受精卵着床、妊娠早期流产等异常现象。因而，有子宫内膜老化问题的大龄女性应运用宫腔镜治疗慢性子宫内膜炎、降调节、宫腔灌注瑞白等综合措施来调整子宫内膜的情况，以确保移植胚胎的种植率。

4、试管移植前的身体调整

精子和卵子结合后配成优质胚胎，在移植到子宫内膜以前，患者必须调节自身的身体情况，调节到更合适移殖身体的情况，比如不能出现咳嗽、发烧、感冒等症状，移殖方法的选用由医生依据患者的身体状况做好选择。一部分患者的身体情况临时不适合新鲜的胚胎移植时，这时医师会建议胚胎冷冻。

此外，在日常生活中还可以进行饮食干预进行调节。适当的饮食干预，可以在一定程度上改善卵子的质量，从而提高试管婴儿成功率。比较推荐的饮食是黑豆、山药、小米，和各种绿色蔬菜和高蛋白饮食，这些食物这些可以改善卵巢储备功能。

5、生活作息和压力的调整

大量文献表面，熬夜和精神压力是导致卵巢功能减退的重要原因，在临床实际工作中每一例卵巢早衰的患者都有熬夜或者夜班、睡眠质量差、早醒等情况，晚上22点至凌晨3点的深睡眠状态是最好的抗肿瘤药、最好的抗衰老药、最好的提高免疫力的药，最好的保养品，世界上没有任何一种药物可以媲美早睡早起！所以不熬夜、早睡早起、找到导致心理压力大的深层次原因，打开心结，规律作息，不疲劳，保持心态平和和乐观开朗的情绪，才是成功妊娠和优生优育的关键所在！（海军军医大学附属第一医院生殖医学中心 杜惠）