骨科术后下肢深静脉血栓如何防护

下肢的深静脉血栓主要是指血液在静脉内存在不正常的凝结现象，阻塞了静脉腔而导致静脉回流发生障碍，一般比较常见于下肢，一旦发生很有可能会影响到组织器官发生各种功能的障碍，严重的时候还可能会引发脑栓塞、肺血栓等疾病，对患者的生命造成一定的威胁。近年来，伴随着交通事故所引发的骨科手术的不断增加，下肢深静脉血栓的发病率也呈现出不断上升的趋势。

下肢深静脉血栓形成原因对相关文献进行研究可知静脉血栓形成的因素主要有三大类：血液的高凝状态、静脉血流的淤滞和静脉壁的损伤。大多数患者小腿肌肉处的静脉丛是其深静脉血栓的来源，在未对患者进行任何治疗的状况下其小腿形成的深静脉血栓可达25%，且会延伸至其周围近端静脉，而近端静脉是绝大多数严重程度达致命性的栓塞的来源。①血液的高凝状态：由于手术刺激使得将血小板数量异常增多，致使其黏附性得以加强；若手术致使患者脱水或失血则会导致患者血液出现浓缩现象，从而使得血细胞数量相对而言有所增多。②静脉血流的淤滞：由于手术中出现全身性麻醉或联合阻滞致使患者的肌肉呈现完全麻痹的状态或致使患者周围静脉出现扩张现象，因而减缓了静脉流速；患者经受下肢骨科手术后其下肢制动，加其长期卧床致使其下肢肌肉始终保持在一种松弛状态，从而致使其血流滞缓。③静脉壁的损伤：若骨科手术中由于机械性操作使用不当（如拉钩等）而需使用止血带，但这样不仅极易挫伤静脉壁而且还会致使血小板出现黏附现象，从而导致纤维蛋白发生沉积致使血栓形成。④下肢深静脉血栓形成的原因还和患者本身身体状况和相关合并疾病的情况有着极为密切的关系，如肥胖、高龄以及合并有高血压、糖尿病等或患有心血管病和代谢病等。

术前护士应对患者进行积极的心理疏导，告知患者及家属手术情况、术后注意事项、深静脉血栓病因及后果，并教授其床上活动方法，消除患者顾虑。术后应及时为患者按摩下肢，由远端向近端挤压肌肉，促进静脉回流;抬高患肢时，禁止在腘窝或小腿下垫枕，避免影响小腿深静脉回流;鼓励患者每天进行3～4次肺功能锻炼，如扩胸、深呼吸、吹气球、咳嗽排痰等运动，有利于增强肺活量、清理积痰，预防坠积性肺炎;叮嘱患者根据病情程度尽早下床活动，循序渐进地进行关节及肌力训练。

术后4～6小时，遵医嘱对患者采取药物预防护理措施。低分子肝素皮下注射，每天1次，持续用药7～10天。用药过程应密切观察患者下肢肿胀程度、皮肤颜色、浅静脉充盈情况、凝血酶原时间、血常规等指标，监测全身皮肤黏膜是否出现出血点，察看患者鼻腔、牙龈、注射部位、手术切口是否有出血及血尿、血便和咯血等状况，发现异常及时解决。

采取机械预防护理措施，如使用逐级加压弹力袜、间歇充气加压装置。使用弹力袜时，应依据患者下肢周径挑选大小合适的长腿弹力袜，长度应从足部至大腿根部，尤其注意足趾洞与足趾平齐，保证足趾可自由活动。使用间歇充气加压装置时，认真察看各接口的密闭性，捆绑时需避开肢体关节及导管处，避免发生管道扭曲，袖带与患肢接触面可容下一指最佳;要实时监测患肢的皮温、颜色、足背动脉搏动情况，发现异常及时处理。

还可采用知信行模式，即行为干预理论。其主要包括态度、知识及行为。骨科术后患者对下肢深静脉血栓的态度、认知及行为情况可直接影响该并发症的预防效果。医务人员应积极向患者及家属进行疾病知识教育，促使其根据健康知识改变自身不良生活习惯，提高患者治疗积极性与依从性，端正关于疾病的态度，使其相信通过改变自身行为可明显预防下肢深静脉血栓的形成。

若术后出现了下肢深静脉血栓，患者应绝对卧床，同时抬高患肢20～30度，膝关节屈曲15度，注意对患肢进行保暖防护，忌给患肢进行按摩、静脉穿刺输液。患者每日饮水量在2 000～3 000毫升，饮水量不足的患者可适量增加静脉输液量。保持大便通畅，切勿用力排便，避免血栓脱落而引起肺栓塞。同时按医嘱使用低分子肝素和华法林。如果患者出现心率过快、呼吸困难、胸痛及血氧饱和度下降时，应高度警惕肺栓塞并立即执行应急方案。

下肢深静脉血栓多发生在骨科手术后的24小时内，因此术后应监测患者双下肢静脉回流情况并及时实施全面的护理干预，24小时后鼓励患者下床活动，促使双下肢血液循环;医护人员应于术前全面评估患者出现下肢深静脉血栓的危险度，术后及时进行基础预防护理、器械预防护理和药物预防护理等综合方案，可有效降低下肢深静脉血栓的发生率。

骨科患者发生术后下肢深静脉血栓是多种原因造成的结果，血液高凝状态、血管内膜损伤和静脉淤滞是深静脉血栓形成的最关键因素，医护人员可通过减少手术时间、增加患者术后活动量等方法预防术后下肢深静脉血栓的发生。对于术后已经发生下肢深静脉血栓的患者，护理人员应给患者心理上的安慰，正确安置患者的体位，提醒患者注意饮食，并对患者进行康复护理和出院指导，使患者以最佳的心理和身体状态应对疾病的挑战，有利于病人的痊愈，促进患者早日康复。（上海市第五康复医院骨科，刘霞）