老年痴呆患者认知功能康复及生活能力训练疗法

老年痴呆一般指阿尔茨海默症，但也有部分是血管性痴呆和混合型痴呆，是发生在老年和老年前期以认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退化导致的，临床表现为认知障碍、记忆力减退、行为能力受限等。在老年人的群体中，老年痴呆（阿尔茨海默症）的患病率非常高。家属很多时候都会感到茫然无助，甚至是无法接受，因为老人患上阿尔茨海默症就意味着必须要有一个专门照顾的人。

老年痴呆患病分几期

如果家里有一位患老年痴呆的老人，不管是从人力还是财力上都是不小的挑战。护理老年痴呆患者的技巧非常重要，熟练掌握看护技巧是家属必须具备的能力。

医学专家根据患病的严重程度，将老年痴呆分为早期（轻度）、中期（中度）和晚期（重度）。早期患者一般会出现记忆力减退以及理解障碍等现象，但是日常生活可以自理，家属暂时不用太过操心;患病中期独立生活会出现障碍，患者虽然可以做一些事，但是大部分还是需要家属的照顾;到了晚期，就需要家属24小时不间断地看顾，日常生活中的方方面面都需要家属的照顾。

老年痴呆患者的症状

老年痴呆患者患病早期一般表现为记忆力明显的减退，特别是近期记忆的减退。患者会记得几十年之前的事情，但是不记得几天前或者刚刚发生的事情;还会出现语言表述困难，主要是说话找不到合适的形容词;日常生活能力大不如前;患者对于一些事物变得不积极、不主动，对事物表现出没兴趣的状态，具有一定的抑郁性或攻击性。

患病中期的症状表现更加明显。患者不能够独立的完成日常生活，如做饭、打扫卫生、自己购物等。每天的如厕、穿衣服、洗漱等都需要家属的帮助。患者有可能会出现一些异常的行为，如一位患者往自己的家里捡回垃圾，最后由居委会用两辆车才将垃圾清理干净。中期患者一般都会出现迷路、没有方向感，甚至经常走的路也不记得。还有一些病人可能会出现幻觉，比如看见一些东西或者听见一些根本不存在的声音等。所以患者经常会将门窗关紧，甚至用桌子、椅子等将门顶紧，同时还可能会与空气“对骂”。

晚期患者的日常生活已经无法离开家人的陪伴，丧失主动生活的能力;会出现严重的记忆障碍，或身体机能会出现异常情况。例如患者的饮食会出现异常，不知道饥饱甚至会不停进食，还会出现吞咽困难、不能自如进食等现象，严重时需要到医院插胃管的治疗才可以进食。患者对于周边的亲人都不认识，对于自己常用的生活物品也不记得。后期还会出现行走困难、大小便失禁等现象。

认知功能康复及生活能力训练疗法

在对于老年痴呆患者的治疗中，进行康复训练、认知训练能有效改善患者认知行为状态，再结合治疗老年痴呆患者常用的抗精神类药物会比单纯进行康复训练效果明显。应鼓励和支持老年人及其家庭积极参与到康复训练的联合治疗中来，帮助老年人提高认知功能和生活水平，延缓病情进展。

康复训练干预具体操作如下：（1）家庭护理干预。协助患者实施认知方面训练、生活方面训练，以有助于顺利落实开展康复训练。（2）语言训练干预。指导嘱咐患者坚持给予患者每日讲故事、读新闻等，并给予重复指导，每隔10分钟，给予患者指导重复进行;加强与患者的耐心沟通交流，加强日常交流引导，鼓励其主动说话等。（3）认知训练干预。结合指示内容，给予患者指导练习，并强化其记忆力;专门人员给予患者实施记忆力康复训练，一日1次，每次15分钟，并给予增强辨认能力。（4）生活能力训练干预。给予患者进行刷牙示范、洗脸示范、整理床铺示范、穿脱衣示范等，并让患者进行模仿相关操作，反复进行，持续至患者能够独立完成，从而有助于提高其生活能力;而且，在临床实施训练过程中，可给予播放熟悉歌曲等，从而有效提高其记忆力。

在此基础上行记忆康复训练，具体如下：（1）往事记忆提取：由于老年痴呆患者各项身体机能衰退，记忆力下降，护理人员可借助患者以往的照片帮助其回忆以往熟悉或感兴趣的事，从而激发患者大脑记忆。同时可在病房内播放具有年代感的视频或音乐，刺激患者大脑兴奋性，鼓励其用语言表达出其过往美好的事件。（2）记忆时间空间定位：护理人员应随时引导患者对时间、地点、人物的认知，在医院大厅设置醒目的LED显示屏，显示日期、天气等基本信息，日期最好标注阴历，病房内的设施不要轻易更换或搬动，以减少患者辨别环境的难度，并且护理人员在护理中要反复强调相关概念，以加强患者对时空的认知。（3）记忆再激发：增加对患者相关信息的刺激频率，比如每天收看新闻联播，将患者具有纪念意义的物品放置在病房内，有条件的话可配合家属一起重走患者熟悉的路，护理人员还可以教患者进行折纸、数数字、拼图等智力练习。

对老年痴呆患者实施记忆康复训练能有效改善其认知功能，提高记忆能力与护理满意度。但需要注意的是，在帮助患者进行康复训练的过程中，一定要善于运用相关沟通技巧，模拟患者日常交流习惯和内容，提高患者的归属感，了解患者情绪变化及微表情，如眼神等微动作，尽量满足其情感需求并提供帮助，同时在日常巡房过程中增加语言交流，通过不断训练强化语言能力，从而增强患者定向能力、语言能力及沟通能力。并根据患者的个体差异性采取不同的训练方案，从而真正达到改善患者认知功能的目的。（上海市奉贤区精神卫生中心精神科，辛宝泉）